卵巣成熟嚢胞性奇形腫

🧠 全体像：卵巣成熟嚢胞性奇形腫 mature cystic teratoma 卵巣成熟嚢胞性奇形腫（mature cystic teratoma） mature cystic teratoma（卵巣成熟嚢胞性奇形腫） は、成熟した体細胞組織からなる良性胚細胞腫瘍 germ cell tumour 胚細胞腫瘍（germ cell tumour） germ cell tumour（胚細胞腫瘍） で、皮膚・皮膚付属器cutaneous adnexa 皮膚付属器（cutaneous adnexa）cutaneous adnexa（皮膚付属器） が優位なため皮様嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） （dermoid cyst）とも呼ばれる。

成立と構成組織

flowchart TD
    A["卵巣生殖細胞"] --> B["単為発生性に体細胞分化"]
    B --> C["外胚葉系組織"]
    B --> D["中胚葉系組織"]
    B --> E["内胚葉系組織"]
    C --> F["皮膚・毛包・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous gland'>脂腺</span>・神経組織"]
    D --> G["骨・軟骨・脂肪"]
    E --> H["気道・消化管・甲状腺組織"]

奇形腫teratoma 奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） は第一減数分裂を終えた単一の生殖細胞に由来する単為発生性腫瘍で、腫瘍組織は宿主の正常組織と異なり動原体 centromere / kinetochore 動原体（centromere / kinetochore） centromere / kinetochore（動原体） 近傍多型が一様にホモ接合となる¹。三胚葉three germ layers 三胚葉（three germ layers）three germ layers（三胚葉） すべての確認は必須ではない。成熟組織が異所性に組み合わさることが重要で、内容漏出時には組織球 histiocyte組織球（histiocyte） histiocyte（組織球）・異物型多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） 反応を伴いうる。

臨床

生殖年齢で多く、多くは片側性である。超音波で脂肪、石灰化、毛髪を含む特徴的所見 Characteristic findings 特徴的所見（Characteristic findings） Characteristic findings（特徴的所見） を評価する。無症候で良性らしい小病変 small lesion 小病変（small lesion） small lesion（小病変） は経過観察できる場合があり、症状、増大、診断不確実性、捻転リスクに応じて嚢腫 cyst 嚢腫（cyst） cyst（嚢腫） 摘出または卵巣摘出 oophorectomy 卵巣摘出（oophorectomy） oophorectomy（卵巣摘出） を選ぶ。

主な合併症は付属器捻転 adnexal torsion 付属器捻転（adnexal torsion） adnexal torsion（付属器捻転） （3〜21%）、破裂（1〜4%）による化学性腹膜炎 chemical peritonitis化学性腹膜炎（chemical peritonitis） chemical peritonitis（化学性腹膜炎）、感染（1〜4%）である。悪性転化malignant transformation 悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） はまれで、報告により0.17〜2%と幅がある²³。そのうち扁平上皮癌が約半数を占める。

⚠️ 悪性転化malignant transformation 悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） を疑う背景は「閉経後」と「大きい」。 654例の系統的レビューでは、悪性転化malignant transformation 悪性転化（malignant transformation）malignant transformation（悪性転化） した扁平上皮癌の多くが閉経後患者で腫瘍径10cm超として発見され、病期が上がるほど全生存 overall survival (OS) 全生存（overall survival (OS)） overall survival (OS)（全生存） が有意に悪化した。化学療法・放射線療法の追加は生存改善と関連しなかった⁴。「成熟」だけを根拠に、年齢・画像・増大を無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） しない。精巣を含む成熟奇形腫 mature teratoma 成熟奇形腫（mature teratoma） mature teratoma（成熟奇形腫） の基本分類は成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）、卵巣腫瘍ovarian tumor 卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍） としての評価は良性卵巣腫瘍 ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor） ovarian tumor（卵巣腫瘍）を参照する。

まとめ

• 皮膚、毛包、脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）、毛髪、角化物keratin debris 角化物（keratin debris）keratin debris（角化物） が典型である。
• 三胚葉three germ layers 三胚葉（three germ layers）three germ layers（三胚葉） すべてが一切片にそろう必要はない。
• 捻転、破裂、まれな悪性転化 malignant transformation 悪性転化（malignant transformation） malignant transformation（悪性転化） を臨床背景とともに評価する。