Histopathology · H1-041
腕頭動脈血栓塞栓症（肉眼標本）
Thromboembolia trunci brachiocephalici
🧠 全体像：腕頭動脈血栓塞栓症brachiocephalic arterial thromboembolism腕頭動脈血栓塞栓症（brachiocephalic arterial thromboembolism）brachiocephalic arterial thromboembolism（腕頭動脈血栓塞栓症）は、主に左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）や大動脈で形成された血栓が体循環へ流出し、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）またはその分岐部に嵌頓した病変である。塞栓は右総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）・右鎖骨下動脈right subclavian artery右鎖骨下動脈（right subclavian artery）right subclavian artery（右鎖骨下動脈）への血流を妨げ、脳虚血または右上肢虚血を生じうる。
標本の要点
| 項目 | 所見 |
|---|---|
| 臓器 | 大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）と頸部大血管 |
| 標本 | 大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）から分枝する血管の肉眼標本 |
| 主病変main lesion主病変（main lesion）main lesion（主病変） | 腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）分岐部に嵌頓する淡色の血栓塞栓 |
| 解剖 | 腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）は右総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）と右鎖骨下動脈right subclavian artery右鎖骨下動脈（right subclavian artery）right subclavian artery（右鎖骨下動脈）に分かれる |
| 主な供給領域 | 右脳循環cerebral circulation脳循環（cerebral circulation）cerebral circulation（脳循環）の一部、右頭頸部、右上肢 |
| 重要な転帰 | 脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）、一過性脳虚血、急性上肢虚血 |
標本では大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）、腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）、総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）を追い、分岐部の内腔を塞ぐ丸みを帯びた血栓性物質を確認する。塞栓は形成部位から移動してきた病変であり、嵌頓部で最初から成長した血栓とは区別する。
塞栓源
| 塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源） | 背景 |
|---|---|
| 左心房left atrium左心房（left atrium）left atrium（左心房）・左心耳left atrial appendage左心耳（left atrial appendage）left atrial appendage（左心耳） | 心房細動、僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）、左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大） |
| 左心室壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓） | 心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）の無収縮部、左室瘤left ventricular aneurysm左室瘤（left ventricular aneurysm）left ventricular aneurysm（左室瘤）、重症心不全 |
| 心臓弁 | 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）の疣贅、非細菌性血栓性心内膜炎non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)非細菌性血栓性心内膜炎（non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)）non-bacterial thrombotic endocarditis (NBTE)（非細菌性血栓性心内膜炎） |
| 大動脈 | 粥腫の破綻、壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓） |
| 静脈系 | 右左短絡right-to-left shunt右左短絡（right-to-left shunt）right-to-left shunt（右左短絡）を通過する奇異性塞栓paradoxical embolism奇異性塞栓（paradoxical embolism）paradoxical embolism（奇異性塞栓） |
「絶対性不整脈（absolute arrhythmia）」という旧来語は、臨床的には主に心房細動による完全不整脈を指す。心房細動では左心耳left atrial appendage左心耳（left atrial appendage）left atrial appendage（左心耳）の血流がうっ滞し、血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）リスクが上がる。
形成から嵌頓まで
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrium'>左心房</span>・左心室・弁・大動脈で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombus formation'>血栓形成</span>"] --> B["血栓の一部が遊離"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>へ流出"]
C --> D["血流量と塞栓径に応じて分枝へ進入"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic artery (trunk)'>腕頭動脈</span>または分岐部へ嵌頓"]
E --> F["右<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common carotid artery'>総頸動脈</span>系の血流低下"]
E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='right subclavian artery'>右鎖骨下動脈</span>系の血流低下"]
F --> H["一過性脳虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral infarction'>脳梗塞</span>"]
G --> I["右上肢の急性虚血"]動脈塞栓の分布
静脈血栓塞栓が主に肺へ到達するのに対し、左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）由来の動脈塞栓arterial embolism動脈塞栓（arterial embolism）arterial embolism（動脈塞栓）は体循環のさまざまな臓器へ到達する。行き先は塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）、塞栓の大きさ、分岐角度、各臓器への血流量で決まる。
| 到達部位 | 主な帰結 |
|---|---|
| 下肢動脈 | 急性下肢虚血acute limb ischemia急性下肢虚血（acute limb ischemia）acute limb ischemia（急性下肢虚血）、壊疽 |
| 脳動脈 | 一過性脳虚血発作transient ischemic attack, TIA一過性脳虚血発作（transient ischemic attack, TIA）transient ischemic attack, TIA（一過性脳虚血発作）、脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞） |
| 腸間膜動脈 | 急性腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）、腸管壊死 |
| 腎動脈renal artery腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） | 腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞） |
| 脾動脈 | 脾梗塞splenic infarct脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） |
⚠️ 心臓由来塞栓を一律に「白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）」とは呼ばない。血小板・フィブリンに富む領域と赤血球に富む領域が混在し、形成された心腔cardiac chamber心腔（cardiac chamber）cardiac chamber（心腔）、血流状態、経過によって成分は変わる。
血栓と塞栓の区別
| 病変 | 定義 | 病理学的手がかり |
|---|---|---|
| 血栓 | 生体内in vivo生体内（in vivo）in vivo（生体内）で血液成分が局所に凝固したもの | 局所の内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）・乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）、壁への連続した付着 |
| 血栓塞栓 | 遠隔で形成された血栓片が移動し閉塞したもの | 分岐部への嵌頓、塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）となる心・大動脈病変 |
まとめ
- 腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）塞栓は、主に左心系left heart (left-sided)左心系（left heart (left-sided)）left heart (left-sided)（左心系）・弁・大動脈から流出した血栓片が分岐部に嵌頓した病変である。
- 腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）は右総頸動脈common carotid artery総頸動脈（common carotid artery）common carotid artery（総頸動脈）と右鎖骨下動脈right subclavian artery右鎖骨下動脈（right subclavian artery）right subclavian artery（右鎖骨下動脈）へ分かれるため、脳と右上肢の虚血を生じうる。
- 左房・左心耳血栓LA appendage thrombus左心耳血栓（LA appendage thrombus）LA appendage thrombus（左心耳血栓）、左室壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、弁疣贅、大動脈粥腫を塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）として評価する。
- 塞栓の行き先は血流と解剖で決まり、下肢・脳・腸管・腎・脾が重要な到達部位である。