Histopathology · H2-052A
C型慢性肝炎（活動性と線維化）
Chronic hepatitis (HCV) – LIVER
- 描出疾患
- ウイルス性肝炎
🧠 全体像：C型慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）（chronic hepatitis C）の組織評価では、門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）炎症、インターフェース肝炎interface hepatitisインターフェース肝炎（interface hepatitis）interface hepatitis（インターフェース肝炎）、小葉内肝細胞傷害を活動性として、門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）線維化から架橋線維化・肝硬変への進展を病期として分けて記載する。
活動性と病期
| 評価軸 | 主な所見 | 意味 |
|---|---|---|
| 門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）炎症 | リンパ球主体の慢性炎症、リンパ球集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） | 慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）の活動性 |
| インターフェース肝炎interface hepatitisインターフェース肝炎（interface hepatitis）interface hepatitis（インターフェース肝炎） | 限界板を越えて小葉へ及ぶ炎症 | 活動性肝細胞傷害 |
| 小葉内活動性 | 巣状focal巣状（focal）focal（巣状）壊死、好酸性小体 | 肝細胞傷害・アポトーシス |
| 脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化） | 大滴性脂肪Macrovesicular fat大滴性脂肪（Macrovesicular fat）Macrovesicular fat（大滴性脂肪）化など | HCVと代謝性因子の双方を評価 |
| 門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）線維化 | 門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）の拡大 | 初期線維化 |
| 門脈‐中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）架橋 | 門脈‐中心静脈隔壁porto-central septa中心静脈隔壁（porto-central septa）porto-central septa（中心静脈隔壁）を形成 | 進行線維化 |
Councilman bodyという名称で呼ばれる好酸性小体はアポトーシス肝細胞であり、HCVに特異的ではない。「架橋炎症」という曖昧な表現では、架橋壊死bridging necrosis架橋壊死（bridging necrosis）bridging necrosis（架橋壊死）か架橋線維化かを区別する。
進展評価
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal triad/area'>門脈域</span>の慢性炎症"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interface hepatitis'>インターフェース肝炎</span>"]
B --> C["小葉内肝細胞傷害"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='portal triad/area'>門脈域</span>線維化"]
D --> E["門脈‐門脈・門脈‐<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central vein'>中心静脈</span>架橋線維化"]
E --> F["肝硬変"]病理報告の要点
| 項目 | 記載内容 |
|---|---|
| 炎症活動性 | 門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）、インターフェース、小葉内の程度 |
| 線維化病期 | 門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）、隔壁形成septum formation隔壁形成（septum formation）septum formation（隔壁形成）、架橋、肝硬変 |
| 脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化） | 程度と分布 |
| 胆管病変 | 他疾患との鑑別に必要 |
| 鉄・封入体inclusion body封入体（inclusion body）inclusion body（封入体）など | 重複病因が疑われる場合に追加評価 |
組織形態はHCV感染を証明しない。活動性感染active infection活動性感染（active infection）active infection（活動性感染）はHCV RNAで確認し、線維化評価にはFIB-4やエラストグラフィelastographyエラストグラフィ（elastography）elastography（エラストグラフィ）などの非侵襲検査を優先できる。
臨床への接続
flowchart TD
A["HCV RNA陽性"] --> B["非侵襲的線維化評価"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct acting antivirals, DAAs'>直接作用型抗ウイルス薬</span>"]
C --> D["治療終了12週以降にHCV RNA確認"]
D --> E["SVR"]
E --> F{"肝硬変"}
F -->|"なし"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reinfection'>再感染</span>リスクに応じ追跡"]
F -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular carcinoma, HCC'>肝細胞癌</span>・門脈圧亢進の監視継続"]肝硬変の肝不全、肝性脳症、静脈瘤出血Variceal hemorrhage静脈瘤出血（Variceal hemorrhage）Variceal hemorrhage（静脈瘤出血）と、肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）を区別して合併症を理解する。診断と治療の詳細は C型慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎） に集約する。
まとめ
- 活動性は門脈域portal triad/area門脈域（portal triad/area）portal triad/area（門脈域）・インターフェース・小葉内炎症、病期は線維化で評価する。
- 好酸性小体、脂肪化steatosis脂肪化（steatosis）steatosis（脂肪化）、リンパ球集簇aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)）aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇）はHCVに特異的ではない。
- 組織像だけで感染を診断せず、HCV RNAと線維化評価を統合する。