B型肝炎

🧠 全体像：B型肝炎（hepatitis B）は、HBV感染肝細胞に対する宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）応答が主に肝傷害を起こす。すりガラス状肝細胞は小胞体内のHBs抗原蓄積を反映し、ウイルス粒子そのものをHE染色で見ているわけではない。

病態

flowchart TD
    A["血液・性行為・周産期にHBV感染"] --> B["肝細胞でウイルス抗原発現"]
    B --> C["細胞傷害性免疫応答"]
    C --> D["肝細胞傷害・炎症"]
    D --> E["回復・慢性化・劇症化"]
    E --> F["慢性炎症から肝硬変・HCC"]

HBV DNAの宿主ゲノム組込みは発癌に関与するが、通常のウイルス複製に必須ではない。劇症肝炎fulminant hepatitis劇症肝炎（fulminant hepatitis）fulminant hepatitis（劇症肝炎）では広範肝細胞壊死hepatocellular necrosis肝細胞壊死（hepatocellular necrosis）hepatocellular necrosis（肝細胞壊死）を来し、「大量肝硬変」とは表現しない。

感染後は急性肝炎Acute Hepatitis急性肝炎（Acute Hepatitis）Acute Hepatitis（急性肝炎）から回復する場合のほか、無症候性の持続感染persistent infection持続感染（persistent infection）persistent infection（持続感染）、慢性肝炎chronic hepatitis慢性肝炎（chronic hepatitis）chronic hepatitis（慢性肝炎）、肝硬変へ移行する場合がある。周産期感染perinatal infection周産期感染（perinatal infection）perinatal infection（周産期感染）では成人感染より慢性化しやすい。

血液・体液を介して伝播し、潜伏期間incubation period潜伏期間（incubation period）incubation period（潜伏期間）はしばしば60〜90日程度と長い。糞口fecal-oral糞口（fecal-oral）fecal-oral（糞口）感染を主経路とせず、ワクチンで予防できる。

診断はHBs抗原、抗HBc抗体、HBe抗原、HBV DNAなどを組み合わせる。ワクチンで予防し、治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）例ではテノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル）またはエンテカビルentecavirエンテカビル（entecavir）entecavir（エンテカビル）などで増殖を抑制する。

血清学、周産期予防、治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）の詳細は B型肝炎 に集約する。

まとめ

• 肝傷害は主に免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）である。
• すりガラス像はHBs抗原蓄積を反映する。
• 慢性例では肝硬変とHCCを監視する。