Histopathology · H2-062A
糖尿病性腎症の病理診断
Nephropathic diabetes
🧠 全体像：糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）の病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）では、糸球体基底膜glomerular basement membrane糸球体基底膜（glomerular basement membrane）glomerular basement membrane（糸球体基底膜）肥厚、びまん性・結節性メサンギウム拡大mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion）mesangial expansion（メサンギウム拡大）、輸入・輸出細動脈efferent arteriole輸出細動脈（efferent arteriole）efferent arteriole（輸出細動脈）硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）、尿細管間質線維化tubulointerstitial fibrosis尿細管間質線維化（tubulointerstitial fibrosis）tubulointerstitial fibrosis（尿細管間質線維化）を組み合わせる。Kimmelstiel-Wilson結節Kimmelstiel-Wilson nodulesKimmelstiel-Wilson結節（Kimmelstiel-Wilson nodules）Kimmelstiel-Wilson nodules（Kimmelstiel-Wilson結節）だけに依存しない。
組織所見
| 部位 | 所見 |
|---|---|
| 糸球体 | 基底膜肥厚Basement membrane thickening基底膜肥厚（Basement membrane thickening）Basement membrane thickening（基底膜肥厚）、びまん性メサンギウム拡大mesangial expansionメサンギウム拡大（mesangial expansion）mesangial expansion（メサンギウム拡大） |
| 結節 | Kimmelstiel-Wilson型結節性硬化 |
| 血管 | 輸入・輸出細動脈efferent arteriole輸出細動脈（efferent arteriole）efferent arteriole（輸出細動脈）硝子化hyalinization硝子化（hyalinization）hyalinization（硝子化）、動脈硬化 |
| 尿細管間質 | 萎縮、線維化、慢性炎症 |
flowchart TD
A["糖尿病の臨床背景"] --> B["糸球体・血管・間質を評価"]
B --> C["糖尿病性病変の分布を確認"]
C --> D["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nodular glomerular lesions'>結節性糸球体病変</span>を除外"]
D --> E["臨床・免疫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrastructure'>超微形態</span>と統合"]結節性病変の鑑別
| 疾患 | 鑑別点 |
|---|---|
| アミロイドーシスamyloidosisアミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス） | コンゴーレッド染色Congo red stainコンゴーレッド染色（Congo red stain）Congo red stain（コンゴーレッド染色）、沈着分布 |
| 軽鎖沈着症light chain deposition disease軽鎖沈着症（light chain deposition disease）light chain deposition disease（軽鎖沈着症） | 単クローン性軽鎖、粉状沈着 |
| 膜性増殖性パターンmembranoproliferative pattern膜性増殖性パターン（membranoproliferative pattern）membranoproliferative pattern（膜性増殖性パターン） | 内皮下沈着subendothelial deposit内皮下沈着（subendothelial deposit）subendothelial deposit（内皮下沈着）、係蹄二重化 |
| 特発性結節性糸球体硬化nodular glomerulosclerosis結節性糸球体硬化（nodular glomerulosclerosis）nodular glomerulosclerosis（結節性糸球体硬化） | 糖尿病を欠き、喫煙・高血圧などを背景にしうる |
糖尿病患者にも別の腎疾患が併存しうる。急速な腎機能低下、活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）、短い糖尿病歴など非典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見）では腎生検による再評価を考える。
病態と治療の詳細は糖尿病性腎症diabetic nephropathy糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）diabetic nephropathy（糖尿病性腎症）で確認する。
まとめ
- 結節、基底膜、細動脈、間質を一つの病変として読む。
- Kimmelstiel-Wilson結節Kimmelstiel-Wilson nodulesKimmelstiel-Wilson結節（Kimmelstiel-Wilson nodules）Kimmelstiel-Wilson nodules（Kimmelstiel-Wilson結節）は糖尿病を支持するが完全に特異的ではない。
- 非典型経過では他の腎疾患を検索する。