Histopathology · H2-081A

異所性妊娠の組織像

Extrauterine gravidity

描出疾患: 異所性妊娠

🧠 全体像：異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）（ectopic pregnancy）の大半は卵管妊娠tubal pregnancy卵管妊娠（tubal pregnancy）tubal pregnancy（卵管妊娠）で、組織では卵管壁と絨毛・栄養膜・出血の位置関係を確認する。破裂前でも経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波）と連続β-hCGにより診断できる。

病理

所見	意義
絨毛	妊娠組織を直接示す
細胞性栄養膜cytotrophoblast細胞性栄養膜（cytotrophoblast）cytotrophoblast（細胞性栄養膜）	単核性の栄養膜成分
合胞体栄養膜syncytiotrophoblast合胞体栄養膜（syncytiotrophoblast）syncytiotrophoblast（合胞体栄養膜）	多核性でhCGを産生
卵管壁への栄養膜侵入	卵管着床を支持
出血・血腫	局所血管破綻を反映
卵管粘膜	着床部位との関係を確認

flowchart TD
    A["卵管輸送の障害"] --> B["子宮腔外へ着床"]
    B --> C["栄養膜が卵管壁へ侵入"]
    C --> D["血管破綻・出血"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubal abortion'>卵管流産</span>または破裂"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraperitoneal hemorrhage'>腹腔内出血</span>・ショック"]

絨毛が見つからない場合も、採取量、排出済み妊娠組織、壊死・出血を考慮し、病理陰性だけで完全には除外しない。胎嚢gestational sac胎嚢（gestational sac）gestational sac（胎嚢）や胎児組織の有無だけで胞状奇胎hydatidiform mole胞状奇胎（hydatidiform mole）hydatidiform mole（胞状奇胎）と判断せず、絨毛の形態と栄養膜増殖を評価する。

臨床安全性

循環不安定、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、破裂疑いでは蘇生と緊急手術を優先する。安定例は診断の確実性、症状、腫瘤、β-hCG、追跡可能性から待機療法watchful waiting待機療法（watchful waiting）watchful waiting（待機療法）、メトトレキサート、手術を選ぶ。病態と治療の詳細は異所性妊娠ectopic pregnancy異所性妊娠（ectopic pregnancy）ectopic pregnancy（異所性妊娠）を参照する。

まとめ

卵管壁、絨毛、栄養膜、出血の位置関係を読む。
破裂前診断が可能であり、単一β-hCG値だけで判断しない。
循環不安定例では病理確定を待たず緊急対応する。