Histopathology · H2-095A

漿液性卵巣腫瘍の良性・境界悪性・悪性スペクトラム

Cystadenocarcinoma ovarii

描出疾患: 卵巣癌

🧠 全体像：漿液性卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）は、良性漿液性嚢胞腺腫serous cystadenoma漿液性嚢胞腺腫（serous cystadenoma）serous cystadenoma（漿液性嚢胞腺腫）、境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）（異型増殖性）漿液性腫瘍、漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）（低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）・高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度））という一連のスペクトラムをなし、上皮の重層化・核異型・構築の複雑化・間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）の有無で段階的に鑑別する。「嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌）」という呼称だけでは、どの段階の病変かを区別できない。

鑑別のスペクトラム

flowchart TD
    A["漿液性上皮"] --> B["良性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serous cystadenoma'>漿液性嚢胞腺腫</span>"]
    B -->|"KRAS・BRAF変異の蓄積"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='borderline malignant'>境界悪性</span>（異型増殖性）漿液性腫瘍"]
    C -->|"間質破壊性浸潤の出現"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-grade serous carcinoma'>低異型度漿液性癌</span>"]
    A -->|"TP53変異・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fimbriae (of the uterine tube)'>卵管采</span>STIC経路"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade serous carcinoma, HGSC'>高異型度漿液性癌</span>"]

低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌）は境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）から段階的に進展する経路（KRAS・BRAF経路）をとることが多く、卵管采fimbriae (of the uterine tube)卵管采（fimbriae (of the uterine tube)）fimbriae (of the uterine tube)（卵管采）の漿液性卵管上皮内癌STIC漿液性卵管上皮内癌（STIC）STIC（漿液性卵管上皮内癌）からTP53異常を介して生じる高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）とは異なる発生経路をたどる。高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）の詳細な発生機序は高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）を参照する。

組織学的鑑別点

所見	良性嚢胞腺腫Cystadenoma嚢胞腺腫（Cystadenoma）Cystadenoma（嚢胞腺腫）	境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）	漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）
上皮の重層化	なし、単層	軽度〜中等度（数層程度）	著明
核異型	軽微	軽度〜中等度	高度（特に高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）型）
構築	単純な乳頭・嚢胞壁	階層的に分枝する乳頭、上皮の出芽	複雑な乳頭・腺管・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）増殖
間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）	なし	なし（浸潤がないことが定義）	あり
核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像）	少ない	変動する	多い（特に高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）型）
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）	まれ	存在しうる	存在しうるが単独では診断根拠にならない

⚠️ 境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）の定義上の要点は「間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）がないこと」である。細胞異型や乳頭の複雑さだけで漿液性癌serous carcinoma漿液性癌（serous carcinoma）serous carcinoma（漿液性癌）と判定せず、浸潤の有無を確認する。標本では嚢胞腔cystic space嚢胞腔（cystic space）cystic space（嚢胞腔）内に乳頭状papillary乳頭状（papillary）papillary（乳頭状）増殖と、良性壁を残した部分・充実性solid充実性（solid）solid（充実性）部分が混在してみられることがある。

卵巣腫瘍・治療への接続

漿液性腫瘍を含む卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）全般の大分類、悪性を示唆する肉眼所見、臨床・治療の接続は卵巣癌（嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌））に整理している。境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）は多くが手術（患側付属器摘出、妊孕性温存も選択肢）で管理され、化学療法は浸潤性増殖巣を伴う場合など限られた状況で検討する。総論common features総論（common features）common features（総論）は卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）の病期・治療・病理を参照する。

まとめ

漿液性卵巣腫瘍ovarian tumor卵巣腫瘍（ovarian tumor）ovarian tumor（卵巣腫瘍）は良性・境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性）・低異型度low-grade低異型度（low-grade）low-grade（低異型度）癌・高異型度high-grade高異型度（high-grade）high-grade（高異型度）癌のスペクトラムで捉える。
境界悪性腫瘍borderline ovarian tumor境界悪性腫瘍（borderline ovarian tumor）borderline ovarian tumor（境界悪性腫瘍）の定義上の要点は間質浸潤stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)）stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤）がないことである。
低異型度漿液性癌low-grade serous carcinoma低異型度漿液性癌（low-grade serous carcinoma）low-grade serous carcinoma（低異型度漿液性癌）はKRAS・BRAF経路、高異型度漿液性癌high-grade serous carcinoma, HGSC高異型度漿液性癌（high-grade serous carcinoma, HGSC）high-grade serous carcinoma, HGSC（高異型度漿液性癌）はTP53・STIC経路と発生経路が異なる。
砂粒体psammoma body砂粒体（psammoma body）psammoma body（砂粒体）の有無だけで良悪性や予後を判定しない。