Histopathology · H2-095B

橋本病（慢性リンパ球性甲状腺炎）

Hashimoto thyroiditis

描出疾患: 甲状腺機能低下症

🧠 全体像：橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）（Hashimoto thyroiditis、慢性リンパ球性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis慢性リンパ球性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）chronic lymphocytic thyroiditis（慢性リンパ球性甲状腺炎））は、甲状腺濾胞細胞thyroid follicular cell甲状腺濾胞細胞（thyroid follicular cell）thyroid follicular cell（甲状腺濾胞細胞）への自己免疫性の傷害により無痛性の甲状腺腫と甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症を来す疾患で、ヨウ素充足地域における甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症の最も多い原因である。

免疫学的機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genetic predisposition'>遺伝的素因</span>＋環境因子"] --> B["甲状腺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoantigen'>自己抗原</span>に対する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune tolerance'>免疫寛容</span>の破綻"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='CD4-positive Th1 cell'>CD4陽性Th1細胞</span>がIFN-γを放出"]
    C --> D["マクロファージ活性化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular cells'>濾胞細胞</span>傷害"]
    B --> E["CD8陽性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cytotoxic T cell'>細胞傷害性T細胞</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicular epithelium'>濾胞上皮</span>細胞の直接破壊"]
    B --> G["抗甲状腺抗体の産生"]
    G --> H["NK細胞を介した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)'>抗体依存性細胞傷害</span>"]
    D --> I["濾胞の進行性破壊"]
    F --> I
    H --> I
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='germinal center'>胚中心</span>形成組織への置換"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothyroidism'>甲状腺機能低下</span>症"]

濾胞上皮follicular epithelium濾胞上皮（follicular epithelium）follicular epithelium（濾胞上皮）細胞は、Th1細胞を介した間接的傷害、CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞）による直接傷害、抗体依存性細胞傷害antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)抗体依存性細胞傷害（antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)）antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)（抗体依存性細胞傷害）という3つの機序が組み合わさって破壊される。

標本で確認される所見

所見	解釈
甲状腺濾胞thyroid follicle甲状腺濾胞（thyroid follicle）thyroid follicle（甲状腺濾胞）＋コロイドcolloidコロイド（colloid）colloid（コロイド）	破壊が進むにつれ減少する残存正常構造。周囲の変化との対比に用いる
Hürthle細胞Hurthle cellHürthle細胞（Hurthle cell）Hurthle cell（Hürthle細胞）（好酸性細胞acidophil好酸性細胞（acidophil）acidophil（好酸性細胞））	慢性傷害に対する反応性化生上皮。ミトコンドリアに富む豊富な好酸性細胞acidophil好酸性細胞（acidophil）acidophil（好酸性細胞）質を持つ
リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）・胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）を伴うリンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）	濾胞破壊部に置き換わる慢性炎症性変化で、橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）に特徴的な所見

臨床像と注意点

好発年齢は45〜65歳で女性に多いが、小児の甲状腺腫の主要な原因の一つでもあり、年齢だけで除外しない。橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）の患者は他の自己免疫疾患を合併しやすく、長期的には甲状腺のB細胞性非ホジキンリンパ腫non-Hodgkin lymphoma, NHL非ホジキンリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma, NHL）non-Hodgkin lymphoma, NHL（非ホジキンリンパ腫）（特に粘膜関連リンパ組織mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)粘膜関連リンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)）mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)（粘膜関連リンパ組織）型）のリスクがわずかに上昇する。

⚠️ 急速に増大する結節や非対称な腫大がみられた場合、橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）の経過中であってもリンパ腫や合併する甲状腺癌thyroid cancer甲状腺癌（thyroid cancer）thyroid cancer（甲状腺癌）を鑑別する必要がある。

診断は抗甲状腺ペルオキシダーゼanti-thyroid peroxidase (anti-TPO)抗甲状腺ペルオキシダーゼ（anti-thyroid peroxidase (anti-TPO)）anti-thyroid peroxidase (anti-TPO)（抗甲状腺ペルオキシダーゼ）抗体・抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体）などの自己抗体と甲状腺機能検査thyroid function tests甲状腺機能検査（thyroid function tests）thyroid function tests（甲状腺機能検査）で行い、治療は甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）が明らかな例へのレボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）補充が基本となる。甲状腺の炎症・機能異常全般は甲状腺炎／甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）・亢進、過形成による甲状腺腫との対比は多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）を参照する。

まとめ

橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病）はヨウ素充足地域iodine-sufficient regionヨウ素充足地域（iodine-sufficient region）iodine-sufficient region（ヨウ素充足地域）における甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症の最多原因である。
Th1細胞介在性傷害、CD8陽性T細胞CD8-positive T cellCD8陽性T細胞（CD8-positive T cell）CD8-positive T cell（CD8陽性T細胞）傷害、抗体依存性細胞傷害antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)抗体依存性細胞傷害（antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)）antibody-dependent cellular cytotoxicity (ADCC)（抗体依存性細胞傷害）の3機序が濾胞を破壊する。
Hürthle細胞Hurthle cellHürthle細胞（Hurthle cell）Hurthle cell（Hürthle細胞）化生とリンパ濾胞lymphoid folliclesリンパ濾胞（lymphoid follicles）lymphoid follicles（リンパ濾胞）形成が特徴的な組織像である。
他の自己免疫疾患合併とB細胞性リンパ腫のわずかなリスク上昇を念頭に置く。