Histopathology · H2-121A

硬膜外血腫

4-Hematoma epidurale

描出疾患: 外傷性脳損傷

🧠 全体像：硬膜外血腫epidural hematoma硬膜外血腫（epidural hematoma）epidural hematoma（硬膜外血腫）は、頭蓋骨骨折に伴って硬膜と頭蓋骨内板の間の血管（多くは中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈））が破綻し、急速に血液が貯留する神経外科的緊急疾患である。意識清明期lucidum intervallum意識清明期（lucidum intervallum）lucidum intervallum（意識清明期）という特徴的な臨床経過をとりうる点が、診断上の落とし穴になる。

発生機序

硬膜は正常では頭蓋骨内板の骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）と癒合するように密着している。側頭骨骨折temporal bone fracture側頭骨骨折（temporal bone fracture）temporal bone fracture（側頭骨骨折）など特定の外傷は、硬膜と骨の間を走る中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）（middle meningeal artery）を損傷し、そこから漏出した血液が硬膜を骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）から剥離させながら急速に拡大する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='traumatic brain injury, TBI'>頭部外傷</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal bone fracture'>側頭骨骨折</span>など）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle meningeal artery'>中硬膜動脈</span>の破綻"]
    B --> C["硬膜と頭蓋骨内板の間に血液が貯留"]
    C --> D["硬膜が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='periosteum'>骨膜</span>から剥離しながら血腫拡大"]
    D --> E["脳表の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>"]
    E --> F["頭蓋内圧亢進"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain herniation'>脳ヘルニア</span>・生命的危機"]

動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）が典型だが、静脈洞損傷による静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性）の硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）（とくに頭頂部apex頂部（apex）apex（頂部）・後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩））もあり、進行がやや緩徐なことがある。反射機能が低下した状態（アルコール摂取後など）での転倒は、防御反射が働かないまま頭部を強打しやすく、危険因子として知られる。

意識清明期

病期	状態	機序
受傷直後	一過性の意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）	外傷そのものによる脳震盪concussion脳震盪（concussion）concussion（脳震盪）様の一次性障害
意識清明期lucid interval意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期）	意識が回復し会話可能なこともある	血腫がまだ脳ヘルニアbrain herniation脳ヘルニア（brain herniation）brain herniation（脳ヘルニア）を来す量に達していない
二次性意識障害	再び意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）が低下	血腫拡大による頭蓋内圧亢進・脳幹圧迫brainstem compression脳幹圧迫（brainstem compression）brainstem compression（脳幹圧迫）

⚠️ 意識清明期lucid interval意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期）は硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）の典型像として知られるが、必発ではない。初期の意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失）を欠く例や、清明期lucid interval清明期（lucid interval）lucid interval（清明期）なく進行性に意識障害が悪化する例もあり、「一度目を覚ましたから大丈夫」と判断しない。受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）・骨折の有無から疑い、経時的serial経時的（serial）serial（経時的）な神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）観察と画像評価を行う。

他の頭蓋内出血との対比

硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）は「hematoma per rhexim（血管破裂による血腫）」の一型であり、出血腔・血管・臨床経過が他の頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）と異なる。

型	血管・機序	出血腔	典型的な臨床像
硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）	中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）（まれに静脈洞）の外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）破綻	硬膜と頭蓋骨内板の間	頭蓋骨骨折を伴う外傷後、意識清明期lucid interval意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期）を挟みうる急速な意識障害
急性硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫）	架橋静脈bridging veins架橋静脈（bridging veins）bridging veins（架橋静脈）または脳表血管の断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）	硬膜下腔subdural space硬膜下腔（subdural space）subdural space（硬膜下腔）	高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）後、清明期lucid interval清明期（lucid interval）lucid interval（清明期）を伴わないことが多い持続的な意識障害
くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）	Willis動脈輪circle of WillisWillis動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（Willis動脈輪）の嚢状動脈瘤saccular aneurysm嚢状動脈瘤（saccular aneurysm）saccular aneurysm（嚢状動脈瘤）破裂（非外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）が代表）	くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）	突然の激烈な頭痛
脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）内出血	高血圧性微小動脈瘤microaneurysm微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤）破裂など	脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）内	発症部位に応じた急性局所神経症状

治療

硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）は神経外科的緊急疾患であり、症候性または一定以上の厚み・正中偏位midline shift正中偏位（midline shift）midline shift（正中偏位）を伴う血腫では緊急の開頭血腫cephalohematoma頭血腫（cephalohematoma）cephalohematoma（頭血腫）除去術が必要になる。小型・無症候性の血腫では、頻回の神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）観察と経時的serial経時的（serial）serial（経時的）画像評価のもとで保存的に経過をみることもあるが、動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）出血は急速に増大しうるため閾値の判断は神経外科的評価による。

まとめ

硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）は頭蓋骨骨折に伴う中硬膜動脈middle meningeal artery中硬膜動脈（middle meningeal artery）middle meningeal artery（中硬膜動脈）損傷を典型的な機序とし、硬膜と頭蓋骨内板の間に急速に血液が貯留する。
意識清明期lucid interval意識清明期（lucid interval）lucid interval（意識清明期）は特徴的だが必発ではなく、受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）と骨折の有無から常に疑う。
硬膜下血腫subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH）subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫）・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）・脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）内出血とは血管・出血腔・臨床経過が異なり、鑑別の枠組みは頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）を参照する。
症候性の硬膜外血腫epidural hematoma, EDH硬膜外血腫（epidural hematoma, EDH）epidural hematoma, EDH（硬膜外血腫）は神経外科的緊急疾患であり、緊急血腫除去術の適応を速やかに判断する。