Internal Medicine · L-65

輸血の適応と原則

Indications and rules of blood transfusion

前提：病態: I型・II型過敏反応
前提：正常: ヒトの血液型システム

🧠 全体像：輸血は不足成分を補う治療であり、全血を一律に投与するものではない。赤血球、血小板、血漿、フィブリノゲン製剤の適応を分け、検体・患者照合、ABO/RhD、抗体スクリーニング、交差適合試験crossmatch (compatibility testing)交差適合試験（crossmatch (compatibility testing)）crossmatch (compatibility testing)（交差適合試験）を確実に行う。

血液製剤と適応

製剤	主な適応	原則・注意
赤血球製剤RBC赤血球製剤（RBC）RBC（赤血球製剤）	症候性貧血、急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）による酸素運搬能oxygen-carrying capacity酸素運搬能（oxygen-carrying capacity）oxygen-carrying capacity（酸素運搬能）低下	安定成人ではHb <7 g/dLを一つの目安とする制限的戦略restrictive transfusion strategy制限的戦略（restrictive transfusion strategy）restrictive transfusion strategy（制限的戦略）。心臓手術では7.5 g/dL、整形外科手術・既存心血管疾患では8 g/dL程度を選ぶことがある。症状・出血・虚血を優先
血小板製剤	血小板減少/機能異常による出血、処置前予防	安定した低形成性血小板減少では通常 <10 G/Lで予防投与。発熱、出血、処置ではより高い閾値を個別設定
新鮮凍結血漿fresh frozen plasma (FFP)新鮮凍結血漿（fresh frozen plasma (FFP)）fresh frozen plasma (FFP)（新鮮凍結血漿）	複数凝固因子欠乏coagulation factor deficiency凝固因子欠乏（coagulation factor deficiency）coagulation factor deficiency（凝固因子欠乏）に伴う出血・緊急処置、DIC、大量出血	容量負荷volume overload容量負荷（volume overload）volume overload（容量負荷）に注意。緊急ワルファリン拮抗は4因子PCC＋ビタミンKが優先で、FFPは代替
クリオプレシピテートcryoprecipitateクリオプレシピテート（cryoprecipitate）cryoprecipitate（クリオプレシピテート）/フィブリノゲン製剤	低フィブリノゲン血症hypofibrinogenemia低フィブリノゲン血症（hypofibrinogenemia）hypofibrinogenemia（低フィブリノゲン血症）を伴う出血	フィブリノゲン、第VIII因子、第XIII因子factor XIII第XIII因子（factor XIII）factor XIII（第XIII因子）、von Willebrand因子von Willebrand factor (vWF)von Willebrand因子（von Willebrand factor (vWF)）von Willebrand factor (vWF)（von Willebrand因子）（vWF）を含むが、血友病・von Willebrand病von Willebrand diseasevon Willebrand病（von Willebrand disease）von Willebrand disease（von Willebrand病）では原則として特異的因子製剤を使う

安定した非出血患者へのRBCは原則1単位ずつ投与し、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）とHbを再評価する。数値だけでなく、胸痛、呼吸困難、頻脈、低酸素、活動性出血を考慮する。

輸血前検査

flowchart TD
    A["患者本人確認・正確な採血ラベル"] --> B["ABO/RhD型判定"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irregular antibody screening'>不規則抗体スクリーニング</span>"]
    C --> D{"抗体陰性かつ既往なし"}
    D -->|"はい"| E["条件を満たせば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electronic crossmatch'>電子交差適合</span>"]
    D -->|"いいえ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antibody identification'>抗体同定</span>・抗原陰性血を選択"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serologic crossmatch'>血清学的交差適合試験</span>"]

タイプ・アンド・スクリーンtype and screenタイプ・アンド・スクリーン（type and screen）type and screen（タイプ・アンド・スクリーン）（type and screen）はABO/RhD判定と間接抗グロブリン法indirect antiglobulin test (indirect Coombs test)間接抗グロブリン法（indirect antiglobulin test (indirect Coombs test)）indirect antiglobulin test (indirect Coombs test)（間接抗グロブリン法）による不規則抗体スクリーニングirregular antibody screening不規則抗体スクリーニング（irregular antibody screening）irregular antibody screening（不規則抗体スクリーニング）からなる。抗体陽性または臨床的に重要な抗体既往があれば、対応抗原陰性製剤を選び血清学的交差適合試験serologic crossmatch血清学的交差適合試験（serologic crossmatch）serologic crossmatch（血清学的交差適合試験）を行う。

ABO適合性

患者血液型	適合RBC（優先順）	適合血漿
O	O	O、A、B、AB
A	A、O	A、AB
B	B、O	B、AB
AB	AB、A、B、O	AB

RBCは供血者(blood) donor供血者（(blood) donor）(blood) donor（供血者）赤血球抗原と患者抗体の反応を避ける。血漿は供血者(blood) donor供血者（(blood) donor）(blood) donor（供血者）血漿中抗体と患者赤血球の反応を避けるため、適合関係が逆になる。RhD陰性、特に妊娠可能年齢の患者には原則RhD陰性RBCを用いる。

輸血中の安全管理と副反応

ベッドサイドで患者、製剤、血液型、単位番号、有効期限を二者確認し、開始直後は特に厳重に観察する。

発熱、悪寒、呼吸困難、胸背部痛chest-to-back pain胸背部痛（chest-to-back pain）chest-to-back pain（胸背部痛）、低血圧、蕁麻疹、血色素尿hemoglobinuria血色素尿（hemoglobinuria）hemoglobinuria（血色素尿）などがあれば、直ちに輸血を中止する。別ルートまたは生理食塩液saline生理食塩液（saline）saline（生理食塩液）で静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）を維持し、患者・製剤の取り違えを再確認し、輸血部門へ連絡する。溶血、細菌汚染bacterial contamination細菌汚染（bacterial contamination）bacterial contamination（細菌汚染）、TRALIacute limb ischemiaALI（acute limb ischemia）acute limb ischemia（ALI）、TACO、アレルギー反応などを鑑別し、必要な検体・血液バッグを提出して支持療法を行う。

まとめ

成分ごとの適応を明確にし、制限的輸血と投与後再評価を基本にする。
ABO/RhD、抗体スクリーニング、適切な交差適合試験crossmatch (compatibility testing)交差適合試験（crossmatch (compatibility testing)）crossmatch (compatibility testing)（交差適合試験）を省略しない。
副反応を疑えば最初の行動は輸血中止である。