ウイルス性疾患診断における血清反応

🧠 ウイルス血清診断 serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis） serodiagnosis（血清診断） の全手法は、「何を未知数として解くか」で2系統に分かれる。 一方は既知量のウイルスを使って患者血清中の抗体を未知数として解く系統（HAI・補体結合試験Complement fixation test, CFT補体結合試験（Complement fixation test, CFT）Complement fixation test, CFT（補体結合試験）・ELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）・ウェスタンブロットWestern blotウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット））、もう一方はウイルスそのものの増殖・感染性を可視化する系統（HA・中和試験）である。この軸に、IgM（急性）vs IgG（既往）という時間軸と、ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） での4倍上昇という確定基準を重ねれば、血清診断serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis）serodiagnosis（血清診断） のロジックは1枚の地図に収まる。

抗体検出の基本原則

ウイルスに対して産生された抗体を検出する（viral serology）。

• IgM：一次感染 primary infection 一次感染（primary infection） primary infection（一次感染） ——現在進行中の感染を示唆する

• IgG：既往感染 past infection 既往感染（past infection） past infection（既往感染） ——過去の感染・獲得免疫を示唆する

• ペア血清paired seraペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清）：急性期・回復期recovery phase 回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） の2検体で抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） を比較し、4倍以上の上昇があれば現在の感染を確定的に示す¹。評価の原則の詳細は5/36を参照

血球凝集反応と血球凝集抑制反応

💡 HAとHAIは「何が既知で何が未知か」が逆転している。 HAは既知量の抗原（ウイルス）を使ってウイルス自体の量を測る検査であり、抗体は登場しない。HAIは既知量のウイルスに患者血清を加え、RBC凝集が妨げられるかどうかで血清中の抗体量を測る——同じ「RBC凝集」という現象を、ウイルスの定量（HA）と抗体の定量（HAI）という正反対の目的に使い分ける。

ウイルス中和試験

• 多くのウイルスは細胞を破壊する（細胞変性効果cytopathic effect細胞変性効果（cytopathic effect）cytopathic effect（細胞変性効果））性質を持ち、これを可視化することで診断に用いる

• 96ウェルプレートに細胞を培養し、一部はウイルス＋患者血清、一部は対照として感染させる

• 培養後にクリスタルバイオレットcrystal violet クリスタルバイオレット（crystal violet）crystal violet（クリスタルバイオレット） 染色を行う——生存している細胞のみが染色される

  → 患者血清に中和抗体 neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies） neutralizing antibodies（中和抗体） が存在すれば、ウイルスによる細胞破壊 HLA-DR3/DR4 細胞破壊（HLA-DR3/DR4） HLA-DR3/DR4（細胞破壊） が防がれ染色が保たれる。中和抗体neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体） がなければ細胞は破壊され染色されない

補体結合試験

患者血清中の特異抗体の有無を判定する検査。抗原と補体を、抗体を含む患者血清に加える。

• Ag-Ab結合が起こる場合（抗体陽性）：抗原抗体複合体が補体を消費・結合する（補体結合, complement fixation）→ 指標系（RBCと抗RBC抗体）を加えても遊離補体が残っていないため溶血が起こらない → 陽性

• Ag-Ab結合が起こらない場合（抗体陰性）：補体は遊離のまま残る → 指標系を加えると遊離補体が溶血を引き起こす → 陰性

ELISA

HIV・肝炎ウイルスの診断など（特に競合ELISA）で重要な検査法。

ウェスタンブロット

• 例えばHIVHIV（human immunodeficiency virus）感染の確認検査 confirmatory test確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査）に用いられる——初期のELISA検査は偽陰性になりうるため（感染後早期に検査すると抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） がまだ検出域に達していない）。詳細は3/32、5/27を参照

• 検体中の特異的タンパクspecific protein 特異的タンパク（specific protein）specific protein（特異的タンパク） （ウイルス蛋白）をバンドパターンとして検出する

💡 ウェスタンブロットWestern blot ウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット） は現在のHIV確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査） の標準からは外れている。 4th世代Ag/Ab併用検査でスクリーニングした後は、ウェスタンブロットWestern blot ウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット） ではなくHIV-1HIV-1（human immunodeficiency virus type 1）/2抗体分別免疫測定法 immunoassay 免疫測定法（immunoassay） immunoassay（免疫測定法） （differentiation immunoassay）で確認し、それでも陰性・判定保留equivocal 判定保留（equivocal）equivocal（判定保留） の場合にNAT（核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査））を追加するアルゴリズムに置き換わっている²。

flowchart TD
  A["ウイルス<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serodiagnosis'>血清診断</span>"] --> B["ウイルス自体を検出<br>HA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Virus neutralization'>ウイルス中和試験</span>"]
  A --> C["抗体を検出<br>HAI・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Complement fixation test, CFT'>補体結合試験</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enzyme-linked immunosorbent assay'>ELISA</span>・Western blot"]
  C --> D{"IgM or IgG？"}
  D -->|"IgM"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary infection'>一次感染</span>（急性）"]
  D -->|"IgG"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='past infection'>既往感染</span>"]
  C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paired sera'>ペア血清</span>で4倍上昇<br>→現在の感染を確定"]

まとめ

• ウイルス血清診断 serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis） serodiagnosis（血清診断） はIgM（急性感染）・IgG（既往感染past infection既往感染（past infection）past infection（既往感染））の鑑別と、ペア血清paired sera ペア血清（paired sera）paired sera（ペア血清） での4倍以上の抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） 上昇が基本原則になる。

• HAはウイルス自体の定量（表面タンパクによるRBC凝集）、HAIは患者血清中の抗ウイルス抗体による凝集抑制を利用した抗体の定量——同じ現象を逆向きに使う。

• ウイルス中和試験Virus neutralization ウイルス中和試験（Virus neutralization）Virus neutralization（ウイルス中和試験） は細胞変性効果 cytopathic effect 細胞変性効果（cytopathic effect） cytopathic effect（細胞変性効果） をクリスタルバイオレット crystal violet クリスタルバイオレット（crystal violet） crystal violet（クリスタルバイオレット） 染色で可視化し、中和抗体neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体） の有無を判定する。

• 補体結合試験Complement fixation test, CFT 補体結合試験（Complement fixation test, CFT）Complement fixation test, CFT（補体結合試験） は抗原抗体複合体による補体消費（陽性＝溶血なし）を利用し、ELISAは競合法 competitive assay 競合法（competitive assay） competitive assay（競合法） （発色と抗体量が反比例）と間接法 indirect method 間接法（indirect method） indirect method（間接法） （発色と抗体量が比例）に分かれる。

• ウェスタンブロットWestern blot ウェスタンブロット（Western blot）Western blot（ウェスタンブロット） はHIV感染の確認検査 confirmatory test 確認検査（confirmatory test） confirmatory test（確認検査） など、ELISAの偽陰性を補う特異的タンパク specific protein 特異的タンパク（specific protein） specific protein（特異的タンパク） 検出法として用いられる。