Oncology · I-04

腫瘍診療における画像検査の役割

Imaging methods and their role in the treatment of tumours

前提：正常: CTの原理と世代 MRIコントラスト―プロトン密度、T1・T2強調 PETの構成と作動原理ドプラ効果とドプラ偏移
画像所見: FDG-PET

🧠 全体像：腫瘍画像診断oncologic imaging腫瘍画像診断（oncologic imaging）oncologic imaging（腫瘍画像診断）は、検出、局在、病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）、画像誘導生検、治療計画、効果判定、再発評価を一続きに支える。形態画像anatomic imaging形態画像（anatomic imaging）anatomic imaging（形態画像）と機能画像を病変・臓器・臨床疑問に合わせて組み合わせる。

診療過程での役割

flowchart TD
  A["検出・局在"] --> B["画像誘導生検と確定診断"]
  B --> C["TNM<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>評価"]
  C --> D["手術・放射線・薬物療法の計画"]
  D --> E["治療効果判定"]
  E --> F["経過観察・再発時の再<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]

形態画像と機能画像

種類	得られる情報	代表例
形態画像anatomic imaging形態画像（anatomic imaging）anatomic imaging（形態画像）	大きさ、形、臓器との関係、浸潤	X線、超音波、CT、MRI
機能・分子画像	代謝、拡散、血流、受容体発現	FDG-PET、拡散強調MRI、ダイナミック造影MRIdynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI)ダイナミック造影MRI（dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI)）dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI)（ダイナミック造影MRI）、核医学

主なモダリティ

検査	強み	限界・注意
単純X線	肺・骨の概観Overview概観（Overview）Overview（概観）、安価、迅速	重なりが多く、早期・小病変small lesion小病変（small lesion）small lesion（小病変）の感度が低い
超音波	非電離、リアルタイム、血流評価、穿刺誘導	深部・骨・空気の影響、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）依存
CT	全身を迅速に評価、肺・骨皮質cortical bone骨皮質（cortical bone）cortical bone（骨皮質）・石灰化、造影動態	電離放射線ionizing radiation電離放射線（ionizing radiation）ionizing radiation（電離放射線）、ヨード造影剤iodinated contrastヨード造影剤（iodinated contrast）iodinated contrast（ヨード造影剤）の副作用
MRI	高い軟部組織コントラストcontrastコントラスト（contrast）contrast（コントラスト）、骨髄、脳・脊椎・骨盤、拡散	長い撮像時間、動き、金属・植込み機器implanted device植込み機器（implanted device）implanted device（植込み機器）の確認、ガドリニウムgadoliniumガドリニウム（gadolinium）gadolinium（ガドリニウム）造影の注意
PET/CT	代謝と解剖の融合、全身病期・再発評価	炎症も集積、低代謝腫瘍、空間分解能spatial resolution空間分解能（spatial resolution）spatial resolution（空間分解能）、被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）
血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）	血管解剖と同時治療	侵襲的。診断目的だけでは他検査へ置換されることが多い
トモシンセシスtomosynthesisトモシンセシス（tomosynthesis）tomosynthesis（トモシンセシス）	乳房で組織の重なりを低減	完全な3Dではなく、適応は検診制度・施設に依存

超音波の発展技術

ドプラ法Doppler ultrasonographyドプラ法（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ法）は血流を評価する。
造影超音波contrast-enhanced ultrasound造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波）は微小気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）で肝・腎病変などの灌流を評価する。
エラストグラフィelastographyエラストグラフィ（elastography）elastography（エラストグラフィ）は組織の硬さを推定するが、硬いことだけで悪性とは確定できない。

MRIの機能情報

拡散強調像diffusion-weighted imaging拡散強調像（diffusion-weighted imaging）diffusion-weighted imaging（拡散強調像）は水分子運動の制限を反映し、高細胞密度high cellularity高細胞密度（high cellularity）high cellularity（高細胞密度）病変や治療反応評価に役立つ。
MR 分光法spectroscopy分光法（spectroscopy）spectroscopy（分光法）は代謝物を解析する。
dynamic contrast-enhanced MRIは造影剤流入・洗い出しwashout洗い出し（washout）washout（洗い出し）を通じて灌流・血管透過性vascular permeability血管透過性（vascular permeability）vascular permeability（血管透過性）をみる。

💡 FDG-PETの集積は「癌そのもの」ではなく糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）亢進を示す。感染・炎症でも陽性となり、組織型によっては癌でも集積が弱い。

まとめ

画像の選択は「何を知りたいか」と臓器特性で決める。
CTは全身・肺・骨皮質cortical bone骨皮質（cortical bone）cortical bone（骨皮質）、MRIは軟部組織・骨髄、超音波は表在・リアルタイム、PETは代謝評価に強い。
最終診断には多くの場合、適切に採取した組織が必要である。