Oncology · I-06
腫瘍の組織学的診断
Histological diagnosis of tumours
🧠 全体像：病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）は「何の腫瘍か」だけでなく、病期、予後、切除の完全性completeness完全性（completeness）completeness（完全性）、治療標的を一つの報告書へ統合する。適切な検体採取・固定・肉眼検索が、顕微鏡・分子検査の質を決める。
検体から報告まで
flowchart TD
A["臨床情報・検体採取"] --> B["固定・方向づけ・断端マーキング"]
B --> C["肉眼観察と代表部位の切り出し"]
C --> D["H&E<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histology'>組織診</span>断"]
D --> E["必要に応じIHC・ISH・分子検査"]
E --> F["構造化病理報告"]
F --> G["病期・予後・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>へ統合"]肉眼診断
- 検体の種類、臓器、方向、腫瘍の位置・最大径を記録する。
- 切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を色素で識別し、腫瘍との最短距離を評価する。
- 術前治療neoadjuvant therapy術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療）後は残存腫瘍床tumor bed腫瘍床（tumor bed）tumor bed（腫瘍床）、壊死、線維化を広く検索し、治療反応を評価する。
- リンパ節を回収し、個数、転移、節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）を腫瘍別プロトコルに従って記録する。
顕微鏡・補助検査
| 項目 | 学習上の意味 |
|---|---|
| 組織型 | 発生系統と腫瘍の同定 |
| 組織学的grade | 分化、核異型、増殖・壊死などから生物学的悪性度を評価 |
| 脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） | リンパ節・遠隔転移、再発リスクと関連 |
| 神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤） | 局所再発や特定の進展経路と関連 |
| 切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） | 局所遺残・局所再発リスクを評価 |
| 治療効果 | 残存生存腫瘍の割合などを臓器別基準で評価 |
| 免疫組織化学immunohistochemistry (IHC)免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） | 系統同定、原発推定、受容体・蛋白発現 |
| 分子検査 | 診断、予後、治療予測バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー） |
構造化病理報告の主要項目
- 診断名と組織型
- 腫瘍の大きさ・局在・多発性
- gradeと臓器固有の特徴
- 局所浸潤、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）
- 切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）
- リンパ節の検索数・転移数・節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）
- 病理学的TNM（pTNMpathological TNMpTNM（pathological TNM）pathological TNM（pTNM））
- 治療効果と必要なバイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）
Gradeの代表例
- 乳癌ではNottingham組織学的スコア（Nottingham histologic score、旧称Bloom–Richardson系）を用いる。
- 前立腺癌ではGleason patternを組み合わせ、Grade Groupへ整理する。
💡 stageは解剖学的な広がり、gradeは顕微鏡的な悪性度であり、同じ概念ではない。予後は腫瘍種ごとにstage、grade、分子所見、患者因子を統合して判断する。
まとめ
- 病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）の精度は、採取・固定・方向づけ・切り出しから始まる。
- 報告書は組織型、grade、断端、リンパ節、pTNMpathological TNMpTNM（pathological TNM）pathological TNM（pTNM）、バイオマーカーBiomarkersバイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー）を構造化する。
- 病理所見は単独でなく、臨床・画像・手術所見と多職種で統合する。