Oncology · I-05

各種腫瘍の画像診断

Diagnostic imaging of different tumours

画像所見: 超音波内視鏡

🧠 全体像：腫瘍画像では万能な検査はない。粘膜病変は内視鏡と生検、全身進展はCT、局所軟部組織はMRI、表在臓器と穿刺誘導は超音波、代謝・全身再発は選択例でPET/CT、という役割分担で考える。

臓器別の第一選択と追加検査

領域	主な初期評価	局所・病期評価の要点
頭頸部	診察・内視鏡、頸部超音波	造影CTまたはMRI。神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）・頭蓋内進展はMRI、骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）はCT
甲状腺・唾液腺	超音波	超音波ガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）穿刺。悪性の深部進展はCT/MRI
食道・胃	内視鏡＋生検	壁深達度depth of invasion深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度）は超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）、遠隔進展は造影CT、選択例でPET/CT
小腸	CT / MR enterography	粘膜評価にはカプセル・内視鏡を病態に応じて追加
大腸	大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）＋生検	全周観察不能時はCT colonography。病期は造影CT
直腸	内視鏡＋生検	骨盤MRIで壁外浸潤、mesorectal fascia、リンパ節を評価
肝	超音波	多相造影CTまたはMRIで血流パターン。背景肝疾患も考慮
膵・胆道	多相造影CT	MRI / MRCP、EUSを追加し、血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）・切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）を評価
婦人科	経腟＋経腹超音波transabdominal ultrasound, TAUS経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS）transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波）	骨盤MRIで局所進展、進行例はCT/PETを適応別に追加
腎・尿路	超音波または造影CT	CT urography、MRIで静脈・周囲進展。尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）は内視鏡評価も必要
膀胱	膀胱鏡cystoscope膀胱鏡（cystoscope）cystoscope（膀胱鏡）＋組織	筋層浸潤はmultiparametric MRIまたはCTを補助的に使用
前立腺	PSA・診察後のmultiparametric MRI	MRI標的＋系統的生検を臨床状況clinical setting臨床状況（clinical setting）clinical setting（臨床状況）に応じて行う
肺	胸部CT	診断・病期に造影CT、PET/CT、気管支鏡・経皮生検percutaneous biopsy経皮生検（percutaneous biopsy）percutaneous biopsy（経皮生検）を組み合わせる
乳房	マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）＋超音波	MRIは高リスク、病変範囲、術前評価など選択例
中枢神経	造影MRI	急性期・出血・骨はCT。手術計画に機能MRIなどを追加し得る
骨・軟部	単純X線、MRI	骨皮質cortical bone骨皮質（cortical bone）cortical bone（骨皮質）はCT、髄内・軟部進展はMRI、全身骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変）はPET/CT・骨シンチbone scintigraphy骨シンチ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチ）を病型別に選ぶ
リンパ腫	造影CTまたはFDG-PET/CTFDG PET/CTFDG-PET/CT（FDG PET/CT）FDG PET/CT（FDG-PET/CT）	確定には適切な組織生検。サイズだけで反応を判定しない

flowchart TD
  A["臓器・症状から病変を疑う"] --> B["局所に適した初期画像"]
  B --> C["画像誘導または内視鏡で組織採取"]
  C --> D["組織型・分子所見を確定"]
  D --> E["局所進展と遠隔転移を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>・治療計画を決定"]

読影の落とし穴

リンパ節は大きさだけで悪性・反応性を確実に区別できない。
治療後の瘢痕、線維化、炎症は再発と似る。時系列time-line時系列（time-line）time-line（時系列）、MRI、PET/CT、必要なら生検で統合する。
中枢神経腫瘍CNS tumor中枢神経腫瘍（CNS tumor）CNS tumor（中枢神経腫瘍）の第一選択を一律にCTとせず、通常は造影MRIが中心である。
「PET陽性＝癌」「PET陰性＝非癌」ではない。

まとめ

粘膜は内視鏡と生検、局所軟部進展はMRI、全身進展はCTが基本軸となる。
PET/CT・核医学は組織型と臨床目的を選んで用いる。
画像は病期と生検部位を導くが、病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）を置き換えない。