Pathology · B/02
腫瘍の組織学的分類（上皮性・間葉系・造血/リンパ系など）
Classification of neoplasms on histology basis
🧠 全体像：上皮の悪性化は一夜にして起こるのではなく、化生→異形成→上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）→浸潤という段階を踏んで進む——退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）の所見（多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）、核異型、異型核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）、極性消失）はこの進行の最終段階を組織で捉えたもの。
組織学的評価
組織像が腫瘍の挙動（良性／準悪性Semi-malignant準悪性（Semi-malignant）Semi-malignant（準悪性）／悪性／境界悪性borderline malignant境界悪性（borderline malignant）borderline malignant（境界悪性））を示す。評価で確立するのは：起源組織（型）、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）の程度、局所浸潤（血管、リンパ管、神経周囲）、転移、その他の予後因子（例：乳癌のエストロゲン受容体estrogen receptor (ER)エストロゲン受容体（estrogen receptor (ER)）estrogen receptor (ER)（エストロゲン受容体） → 予後良好）。
起源組織による分類
| 起源 | 良性 | 悪性 |
|---|---|---|
| 扁平上皮 | 扁平上皮乳頭腫 | 扁平上皮癌 |
| 腺・導管上皮 | 腺腫、嚢胞腺腫Cystadenoma嚢胞腺腫（Cystadenoma）Cystadenoma（嚢胞腺腫）、乳頭腫 | 腺癌、嚢胞腺癌Cystadenocarcinoma嚢胞腺癌（Cystadenocarcinoma）Cystadenocarcinoma（嚢胞腺癌） |
| 肝細胞 | 肝細胞腺腫hepatocellular adenoma, HCA肝細胞腺腫（hepatocellular adenoma, HCA）hepatocellular adenoma, HCA（肝細胞腺腫） | 肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌） |
| 結合組織 | 線維腫、脂肪腫Lipoma脂肪腫（Lipoma）Lipoma（脂肪腫）、骨腫、軟骨腫chondroma軟骨腫（chondroma）chondroma（軟骨腫） | 線維肉腫、脂肪肉腫Liposarcoma脂肪肉腫（Liposarcoma）Liposarcoma（脂肪肉腫）、骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）、軟骨肉腫chondrosarcoma軟骨肉腫（chondrosarcoma）chondrosarcoma（軟骨肉腫） |
| 筋 | 平滑筋腫leiomyoma平滑筋腫（leiomyoma）leiomyoma（平滑筋腫）、横紋筋腫Rhabdomyoma横紋筋腫（Rhabdomyoma）Rhabdomyoma（横紋筋腫） | 平滑筋肉腫leiomyosarcoma平滑筋肉腫（leiomyosarcoma）leiomyosarcoma（平滑筋肉腫）、横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫） |
| 血管 | 血管腫、リンパ管腫Lymphangiomaリンパ管腫（Lymphangioma）Lymphangioma（リンパ管腫） | 血管肉腫Angiosarcoma血管肉腫（Angiosarcoma）Angiosarcoma（血管肉腫）、リンパ管肉腫 |
| 血液・リンパ | — | 白血病、リンパ腫 |
| 唾液腺（混合） | 多形腺腫pleomorphic adenoma多形腺腫（pleomorphic adenoma）pleomorphic adenoma（多形腺腫） | 悪性混合腫瘍 |
| 胚細胞 | 成熟奇形腫mature teratoma成熟奇形腫（mature teratoma）mature teratoma（成熟奇形腫）、類皮嚢胞dermoid cyst類皮嚢胞（dermoid cyst）dermoid cyst（類皮嚢胞） | 未熟奇形腫immature teratoma未熟奇形腫（immature teratoma）immature teratoma（未熟奇形腫）、奇形癌 |
命名nomenclature命名（nomenclature）nomenclature（命名）の例外（良性のように聞こえるが悪性）：リンパ腫、黒色腫、中皮腫Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma）Mesothelioma（中皮腫）、精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）（セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ））、hepatoma（HCC）。
分化
腫瘍細胞が起源組織にどれだけ似ているか。
- 良性 — 高分化で、正常細胞に似る（脂肪腫Lipoma脂肪腫（Lipoma）Lipoma（脂肪腫） ≈ 脂肪）。
- 悪性 — 高分化から未分化まで幅がある。良性との区別はしばしば浸潤・被膜破綻に依存する。
- 良性の内分泌腫瘍はホルモンを過剰産生することがあり、低分化の非内分泌癌は異所性ホルモンを作ることがある。
退形成（悪性の特徴）
- 多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性） — 細胞・核の大きさと形の多様性。
- 成熟のブロック・脱分化dedifferentiation脱分化（dedifferentiation）dedifferentiation（脱分化）（例：AML）。
- 異常な核 — N:C比の増加、濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、不整な形、凝集したクロマチン。
- 核分裂像mitotic figures核分裂像（mitotic figures）mitotic figures（核分裂像） — 多数＋異型（三極・多極multipolar多極（multipolar）multipolar（多極））。
- 極性の消失。
- 化生 → 異形成 → 上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌） → 浸潤による進行（例：気管支の扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生））。
flowchart TD
A["正常上皮"] --> B["化生"]
B --> C["異形成"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>"]
D --> E["浸潤癌"]💡 ポイント： 起源組織＋分化＋浸潤＋転移で分類する。上皮性悪性 ＝ 癌腫carcinoma癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫）、間葉系Mesenchymal間葉系（Mesenchymal）Mesenchymal（間葉系） ＝ 肉腫。例外に注意：リンパ腫・黒色腫・中皮腫Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma）Mesothelioma（中皮腫）・精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）は悪性。退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）（多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）、N:C比増加、異型核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）、極性消失）＝ 悪性の特徴。
まとめ
- 腫瘍の組織学的評価Histological assessment組織学的評価（Histological assessment）Histological assessment（組織学的評価）は起源組織、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）、局所浸潤、転移、予後因子（例：乳癌のエストロゲン受容体estrogen receptor (ER)エストロゲン受容体（estrogen receptor (ER)）estrogen receptor (ER)（エストロゲン受容体））を確立する。
- 起源組織別に扁平上皮、腺・導管上皮、結合組織、筋、血管などで良性・悪性の対応語が決まる。
- 命名nomenclature命名（nomenclature）nomenclature（命名）の例外に注意：リンパ腫、黒色腫、中皮腫Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma）Mesothelioma（中皮腫）、精上皮腫Seminoma精上皮腫（Seminoma）Seminoma（精上皮腫）、hepatoma（HCC）は良性のように聞こえるが悪性。
- 上皮の悪性化は化生→異形成→上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）→浸潤という段階的進行をたどる（例：気管支の扁平上皮化生squamous metaplasia扁平上皮化生（squamous metaplasia）squamous metaplasia（扁平上皮化生））。
- 退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）の所見は多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）、N:C比増加、異型核分裂像atypical mitotic figure異型核分裂像（atypical mitotic figure）atypical mitotic figure（異型核分裂像）、極性消失に整理される。