Pathology · B/20
癌のグレード分類と病期分類（Grading/Staging）
Grading and staging of cancer
🧠 全体像：グレードとステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）は違う問いに答える——グレードは「顕微鏡で見てどれだけ悪そうか」、ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）は「実際にどこまで広がったか」であり、後者の方が一般に予後を強く決める。M1（遠隔転移）はT・Nの値によらず自動的にステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）IVへ引き上げる、という一点は必ず押さえる。
概要
グレード分類Gradingグレード分類（Grading）Grading（グレード分類） と病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類） はいずれも悪性度を定量化するが、異なる問いに答える：グレード ＝ 腫瘍はどれだけ攻撃的に見えるか？（組織像）、病期 ＝ どこまで広がったか？（進展度）。病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）の方が一般に重要な予後因子。
グレード分類 — 分化・退形成
分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）（起源組織との類似性）、退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）、核分裂率mitotic rate核分裂率（mitotic rate）mitotic rate（核分裂率）に基づく。
| グレード | 分化 | 退形成細胞anaplastic cells退形成細胞（anaplastic cells）anaplastic cells（退形成細胞） |
|---|---|---|
| GX | 評価不能 | — |
| G1（低） | 高分化 | <25% |
| G2（中） | 中分化 | 25〜50% |
| G3（高） | 低分化 | 50〜75% |
| G4（高） | 低分化・退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成） | >75% |
- 高分化 → 予後良好、退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成） → 予後不良。
病期分類 — TNM
| 要素 | 意味 |
|---|---|
| T（T0〜T4、Tiscarcinoma in situTis（carcinoma in situ）carcinoma in situ（Tis）） | 原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍）の大きさ・局所浸潤の深さ（Tiscarcinoma in situTis（carcinoma in situ）carcinoma in situ（Tis） ＝ 上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）） |
| N（N0〜N3） | 領域リンパ節転移regional lymph node metastasis領域リンパ節転移（regional lymph node metastasis）regional lymph node metastasis（領域リンパ節転移） |
| M（M0/M1） | 遠隔転移 |
病期はTNMを組み合わせる：ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）I（T1〜T2 N0 M0、生存率survival生存率（survival）survival（生存率）約93%）→ ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）IV（任意のT、任意のN、M1）— I〜IIIは手術、IVは化学療法。
重要な原則
- 転移（M1）＝ 定義上悪性であり、T/Nによらず病期をIVへ引き上げる。診断時の病期は通常、グレードよりも確実に治療を導き予後を予測する。
💡 ポイント： グレード ＝ 組織学的分化・退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）・核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）（G1高分化 → G4退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成））。ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ） ＝ TNM（腫瘍・リンパ節・転移）＝ 進展度で、通常より強い予後因子。M1転移はIVへ引き上げる。 Tiscarcinoma in situTis（carcinoma in situ）carcinoma in situ（Tis） ＝ 上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）。
まとめ
- グレード分類Gradingグレード分類（Grading）Grading（グレード分類）は分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成）・核分裂率mitotic rate核分裂率（mitotic rate）mitotic rate（核分裂率）に基づき、G1（高分化）からG4（低分化・退形成Anaplasia退形成（Anaplasia）Anaplasia（退形成））まで悪性度の見た目を反映する。
- 病期分類TNM病期分類（TNM）TNM（病期分類）は原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍）の大きさ・深さ（T）、領域リンパ節転移regional lymph node metastasis領域リンパ節転移（regional lymph node metastasis）regional lymph node metastasis（領域リンパ節転移）（N）、遠隔転移（M）を組み合わせ、進展度を反映する。
- 病期分類staging病期分類（staging）staging（病期分類）の方がグレードより一般に強い予後因子で、診断時の病期が治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を導く（I〜IIIは手術、IVは化学療法）。
- M1（遠隔転移）は定義上悪性であり、T・Nの値にかかわらずステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ）IVへ引き上げる。Tiscarcinoma in situTis（carcinoma in situ）carcinoma in situ（Tis）は上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）を意味する。