Pathology · B/19

前癌病変の特徴と形態

Characteristics and morphology of preneoplastic disorders

タグ: Score / スコアHigh-yield / ポイント
疾患: 大腸腺腫
スコア: 子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）分類

🧠 全体像：前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）の本質は「まだ基底膜を破っていない異型」であり、この一線を越えるまでは安定・退縮・進行のいずれもありうる可逆的な状態である。CIN1〜3は同じ異形成の連続体を上皮の厚みで区切っているだけで、CIN3（上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌））から浸潤癌へ変わる境界線borderline; boundary境界線（borderline; boundary）borderline; boundary（境界線）は常に基底膜の破綻にある。

概念

前腫瘍（前癌）病変 は癌リスクを高める後天的状態で、その象徴的で可逆的な状態が異形成。前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）は安定にとどまる、退縮する（刺激が除かれれば）、または癌へ進行する。

前癌状態の背景にある駆動因子

駆動因子driver駆動因子（driver）driver（駆動因子）	例 → 癌
再生の亢進	肝硬変 → HCC、慢性皮膚瘻chronic skin fistula慢性皮膚瘻（chronic skin fistula）chronic skin fistula（慢性皮膚瘻） → SCC、Paget骨病 → 骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）
過形成	エストロゲン → 子宮内膜過形成endometrial hyperplasia子宮内膜過形成（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜過形成） → 子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌）、喫煙 → 粘膜過形成 → 化生 → 異形成
慢性炎症・感染	ROS＋サイトカイン：潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） → 大腸癌、H. pylori → 胃癌
免疫不全	AIDS → リンパ腫、移植 → PTLD、皮膚癌skin cancer皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌）
良性腫瘍	腺腫性ポリープAdenomatous polyp腺腫性ポリープ（Adenomatous polyp）Adenomatous polyp（腺腫性ポリープ） → 癌

形態 — 異形成とCIN

flowchart TD
    A["正常上皮"] --> B["慢性の刺激・再生・炎症"]
    B --> C["過形成・化生"]
    C --> D["異形成（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precancerous lesion'>前癌病変</span>）"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>（基底膜は温存）"]
    E --> F["基底膜を破る→浸潤癌"]

異形成：細胞の異型、核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）の増加・異常、極性の消失、核腫大nuclear enlargement核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大）。まだ浸潤性ではない。

子宮頸部上皮内腫瘍cervical intraepithelial neoplasia (CIN)子宮頸部上皮内腫瘍（cervical intraepithelial neoplasia (CIN)）cervical intraepithelial neoplasia (CIN)（子宮頸部上皮内腫瘍） — 未分化な基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）が上皮をどれだけ置き換えるかで分類：

CIN1 ＝下1/3（LSIL）、CIN2 ＝ 2/3、CIN3 ＝全層（上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）、HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L）。
細胞が基底膜を破ると → 浸潤性癌。

💡 ポイント： 前癌＝ 異形成（可逆的、退縮・進行しうる）。絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）（FAP）と相対的。駆動因子driver駆動因子（driver）driver（駆動因子）：再生（肝硬変→HCC）、過形成、慢性炎症（潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）→大腸、H. pylori→胃）、免疫不全。CIN1/2/3は上皮の厚みで分類、基底膜の破綻＝浸潤癌。

まとめ

前腫瘍病変は癌リスクを高める後天的状態で、象徴的な所見は異形成（細胞異型、核分裂mitosis核分裂（mitosis）mitosis（核分裂）の増加・異常、極性消失、核腫大nuclear enlargement核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大））。
絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）（ほぼ100%が癌化、例：FAP）と相対的前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）（遺伝・環境の両方が寄与）に分かれる。
駆動因子driver駆動因子（driver）driver（駆動因子）は再生の亢進（肝硬変→HCC）、過形成（エストロゲン→子宮内膜癌endometrial cancer子宮内膜癌（endometrial cancer）endometrial cancer（子宮内膜癌））、慢性炎症・感染（潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）→大腸癌、H. pylori→胃癌）、免疫不全、良性腫瘍（腺腫性ポリープAdenomatous polyp腺腫性ポリープ（Adenomatous polyp）Adenomatous polyp（腺腫性ポリープ））。
CIN1（下1/3）→CIN2（2/3）→CIN3（全層、上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌））は上皮の厚みで分類され、基底膜を破ると浸潤癌になる。