腫瘍の疫学

🧠 全体像：癌の疫学は「どこで・誰に・なぜ多いか」を追うことで発癌の手がかりを与える——肺癌が両性で死因第1位なのは喫煙という単一の環境因子で説明でき、胃癌が日本で、肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）がアフリカで多いのは地理・感染・食習慣Diet食習慣（Diet）Diet（食習慣）の違いを映している、という視点で数字を読む。

概念

癌疫学cancer epidemiology癌疫学（cancer epidemiology）cancer epidemiology（癌疫学） は腫瘍の分布と決定因子Determinants決定因子（Determinants）Determinants（決定因子）を扱い、癌の原因についての重要な手がかりを与える。癌は世界の主要な死因の一つ（感染症・心血管疾患と並ぶ）。

性別による分布

• 肺 ＝ 癌死の第1位（喫煙関連）。前立腺・乳房 — 罹患は多いが生存率survival生存率（survival）survival（生存率）は良好（検診、標的療法）。胃・大腸の死亡は減少中（食品保存、食事の変化）。

決定因子

• 地理・環境 — 食事、習慣、感染：胃癌は日本で約7倍、乳癌は米国・欧州で高い、HCC（肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌））は開発途上・アフリカ集団で高い。
• 環境発癌物質 — 喫煙（肺、咽頭）、アルコール（口腔、食道、乳房、肝）、放射線、燻製肉smoked meat燻製肉（smoked meat）smoked meat（燻製肉）（胃）、肥満・運動不足（結腸、乳房、子宮内膜）、職業性occupational職業性（occupational）occupational（職業性）：ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）（肺・皮膚）、ベンゼンBenzeneベンゼン（Benzene）Benzene（ベンゼン）（白血病）、カドミウムcadmiumカドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム）（前立腺）。
• 年齢 — 罹患は加齢とともに増加（体細胞変異somatic mutation体細胞変異（somatic mutation）somatic mutation（体細胞変異）の蓄積）、死亡の多くは55〜75歳。小児期：白血病、中枢神経腫瘍CNS tumor中枢神経腫瘍（CNS tumor）CNS tumor（中枢神経腫瘍）、肉腫。
• 遺伝 — AD（網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）、Li-Fraumeni、FAP、黒色腫）、AR（色素性乾皮症xeroderma pigmentosum色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum）xeroderma pigmentosum（色素性乾皮症）、毛細血管拡張性運動失調症ataxia-telangiectasia毛細血管拡張性運動失調症（ataxia-telangiectasia）ataxia-telangiectasia（毛細血管拡張性運動失調症））、家族集積familial aggregation家族集積（familial aggregation）familial aggregation（家族集積）（乳房、卵巣、膵）。

検診・予防の原則

• 検査は感度・特異度で規定される。陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）は疾患の有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）に依存する。
• 一次予防（リスク低減、ワクチン）、二次（早期・前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）の検診）、三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）（再発の低減）。

💡 ポイント： 肺 ＝ 癌死の第1位（両性）、罹患は前立腺（男）／乳房（女）が最多。地理は環境を反映（胃癌↑日本、HCC↑アフリカ）。リスク：喫煙、アルコール、肥満、感染、年齢、遺伝。陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）は有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）に依存、予防 ＝ 一次・二次・三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）。

まとめ

• 癌死の第1位は肺癌（両性、主に喫煙関連）。罹患は男性で前立腺、女性で乳房が最多、いずれも3位は結腸。
• 地理・環境因子が癌の分布を左右する（胃癌は日本で高頻度、HCC〈肝細胞癌hepatocellular carcinoma, HCC肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）hepatocellular carcinoma, HCC（肝細胞癌）〉は開発途上・アフリカで高頻度）。
• 主な環境発癌物質は喫煙、アルコール、放射線、燻製肉smoked meat燻製肉（smoked meat）smoked meat（燻製肉）、肥満・運動不足、職業性occupational職業性（occupational）occupational（職業性）曝露（ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）、ベンゼンBenzeneベンゼン（Benzene）Benzene（ベンゼン）、カドミウムcadmiumカドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム）など）。
• 罹患は加齢とともに増加し体細胞変異somatic mutation体細胞変異（somatic mutation）somatic mutation（体細胞変異）の蓄積を反映するが、小児期は白血病・中枢神経腫瘍CNS tumor中枢神経腫瘍（CNS tumor）CNS tumor（中枢神経腫瘍）・肉腫が中心。
• 検査の陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）は疾患の有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）に依存し、予防は一次（リスク低減・ワクチン）・二次（早期発見の検診）・三次tertiary三次（tertiary）tertiary（三次）（再発低減）に分けられる。