Oncology · I-03
がん検診と早期発見
Screening and early detection of cancer
🧠 全体像：検診は無症状者へ行い、早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）は症状のある人を速やかに診断する。検診は「早く見つけるほどよい」だけでは成立せず、死亡減少という利益が過剰診断・偽陽性・合併症を上回る組織型プログラムで行う。
検診と早期診断
| 項目 | 検診 | 早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） |
|---|---|---|
| 対象 | 無症状の定義された集団 | 症状・徴候のある人 |
| 目的 | 前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）または早期癌の発見 | 診断遅延を減らす |
| 結果 | 陽性なら確定検査が必要 | 診断経路へ直接進む |
| 主な害 | 偽陽性、偽陰性、過剰診断、偶発症 | 検査遅延、誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）、不要検査 |
flowchart TD
A["無症状の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='study population'>対象集団</span>"] --> B["質保証された検診"]
B --> C{"結果"}
C -->|"陰性"| D["推奨間隔で再検"]
C -->|"陽性"| E["確定診断"]
E -->|"前癌・癌"| F["stageに応じた治療"]
E -->|"非癌"| G["適切な追跡または通常管理"]良い検診プログラムの条件
- 対象疾患target disease対象疾患（target disease）target disease（対象疾患）が重要な健康問題で、前臨床期preclinical stage前臨床期（preclinical stage）preclinical stage（前臨床期）を検出できる。
- 検査の感度・特異度が妥当で、受容可能である。
- 陽性後の精密検査と有効な治療へ確実につながる。
- ランダム化randomizationランダム化（randomization）randomization（ランダム化）試験などで死亡・罹患減少が示され、害と費用を含む利益・不利益が評価されている。
- 招待、結果通知、追跡、品質保証quality assurance (QA)品質保証（quality assurance (QA)）quality assurance (QA)（品質保証）、監査を備えた組織型である。
現行の欧州を基準にした整理
| がん | 代表的な組織型検診 | 標準的な対象・間隔の例 |
|---|---|---|
| 大腸癌 | 便中免疫化学検査fecal immunochemical test (FIT)便中免疫化学検査（fecal immunochemical test (FIT)）fecal immunochemical test (FIT)（便中免疫化学検査）後、陽性者に大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡） | 50–74歳、2年ごと。国の制度を優先 |
| 乳癌 | デジタルマンモグラフィdigital mammographyデジタルマンモグラフィ（digital mammography）digital mammography（デジタルマンモグラフィ） | 50–69歳、2年ごと。45–49歳・70–74歳は制度により考慮 |
| 子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌） | 高リスクHPV検査 | 30–65歳、少なくとも5年間隔。HIVなどでは別計画 |
| 肺癌 | 低線量CTlow-dose CT低線量CT（low-dose CT）low-dose CT（低線量CT）（LDCT） | 一般人口ではなく、喫煙歴などで定義された高リスク群を対象とする制度のみ |
⚠️ 年齢・間隔は国、既往歴、遺伝リスク、免疫状態で異なる。症状がある場合は検診時期を待たず診断を受ける。
個別の注意点
- 高濃度乳房dense breast高濃度乳房（dense breast）dense breast（高濃度乳房）はマンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）感度を下げる。追加画像は密度だけで自動決定せず、総合リスクと地域指針で判断する。
- PSAは前立腺特異的だが癌特異的ではない。全男性への一律集団検診ではなく、利益・害を説明した共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）が重要である。
- 子宮頸部ではHPV検査が主軸となり、細胞診は地域プログラムやトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）で用いる。
まとめ
- 無症状者の検診と、有症状者の早期診断early diagnosis早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断）を混同しない。
- 検診陽性は診断ではなく、確定検査への入口である。
- 対象・検査・間隔は国の質保証された組織型プログラムに従う。