上腕二頭筋遠位腱断裂

🧠 全体像：上腕二頭筋 biceps brachii 上腕二頭筋（biceps brachii） biceps brachii（上腕二頭筋） の遠位腱は、肘窩Cubital fossa 肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩） を越えて橈骨粗面radial tuberosity橈骨粗面（radial tuberosity）radial tuberosity（橈骨粗面）に付く。この腱が付着部から剥がれる（断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂））と、肘の屈曲と前腕の回外supination回外（supination）supination（回外）の力が落ちる。多くは中年男性が、筋が収縮しながら引き伸ばされる急な負荷（遠心性の負荷）を受けて起こる。肘窩Cubital fossa 肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩） の触診（フックhook フック（hook）hook（フック） 試験）で診断でき、MRIは補助になる。筋力が必要な人では手術で橈骨粗面radial tuberosity 橈骨粗面（radial tuberosity）radial tuberosity（橈骨粗面） へ付け直すほうが筋力・持久力endurance 持久力（endurance）endurance（持久力） がよく、皮切の数や固定法で合併症の種類が違う。近位（長頭long head (of a muscle) 長頭（long head (of a muscle)）long head (of a muscle)（長頭） 腱）の障害は上腕二頭筋長頭腱long head of the biceps tendon 上腕二頭筋長頭腱（long head of the biceps tendon）long head of the biceps tendon（上腕二頭筋長頭腱） の障害を参照する。

解剖

• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の図は、上腕二頭筋biceps brachii 上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋） の長頭long head (of a muscle)長頭（long head (of a muscle)）long head (of a muscle)（長頭）と短頭short head (of a muscle)短頭（short head (of a muscle)）short head (of a muscle)（短頭）がそれぞれ遠位腱をもち、肘窩Cubital fossa 肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩） で上腕二頭筋腱膜bicipital aponeurosis上腕二頭筋腱膜（bicipital aponeurosis）bicipital aponeurosis（上腕二頭筋腱膜）が前腕の内側へ広がるようすを示す。
• 腱は橈骨粗面radial tuberosity橈骨粗面（radial tuberosity）radial tuberosity（橈骨粗面）に付着する。断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） は、この付着部からの剥離である。
• 腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜） が無傷で残る例では、断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） があってもフック hook フック（hook） hook（フック） 試験が陰性になりやすい（後述）。

診断

• 完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） は診察で見逃されやすく、信頼できる診察法が要る。
• フックhook フック（hook）hook（フック） 試験：肘を90°屈曲させ、患者が能動的に回外 supination回外（supination） supination（回外）する。検者は外側から示指index finger 示指（index finger）index finger（示指） を、無傷の二頭筋 biceps 二頭筋（biceps） biceps（二頭筋） 腱の下にかぎ状に入れる。腱が無傷なら指が入り、遠位で剥がれていれば、指をかける索状 serpentine 索状（serpentine） serpentine（索状） の構造がない（異常）。

💡 フックhook フック（hook）hook（フック） 試験は、手術的surgical 手術的（surgical）surgical（手術的） 検索を受けた45人（完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） 33人、部分断裂partial tear 部分断裂（partial tear）partial tear（部分断裂） 12人）で、完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） の33人全員が異常、部分断裂partial tear 部分断裂（partial tear）partial tear（部分断裂） の12人全員が正常、健側unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側） 45肢はすべて正常で、感度・特異度ともに100%だった（MRIは92%・85%）。ただし部分断裂 partial tear 部分断裂（partial tear） partial tear（部分断裂） の9人では痛みがあった¹。

⚠️ 授業資料との差（試験の限界）：100%という数字は1人の術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） による小さな研究のもので、一般の診療では下がる。手術した234例（急性と慢性）の検討では、フックhook フック（hook）hook（フック） 試験の感度は全断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） 78%、完全断裂complete tear 完全断裂（complete tear）complete tear（完全断裂） 83%だったが、部分断裂partial tear 部分断裂（partial tear）partial tear（部分断裂） では30%、上腕二頭筋腱膜bicipital aponeurosis 上腕二頭筋腱膜（bicipital aponeurosis）bicipital aponeurosis（上腕二頭筋腱膜） が無傷の例では45%にとどまった。陰性でも断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は否定できないので、上腕の変形・筋力低下・MRIを組み合わせる。受傷から手術まで8週以上かかった例では、試験が陽性なら75%超でアキレス腱 Achilles tendon アキレス腱（Achilles tendon） Achilles tendon（アキレス腱） の同種移植 allograft 同種移植（allograft） allograft（同種移植） による再建になり、陰性なら12週遅れても再建は20%だった²。遅れた例では、陽性が再建の必要を予測するので、早く診断して早く手術することが望ましい。

治療

授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は「手術的surgical 手術的（surgical）surgical（手術的） 治療」として、断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） した腱を橈骨粗面radial tuberosity 橈骨粗面（radial tuberosity）radial tuberosity（橈骨粗面） の元の付着部へ縫い付ける方法（縫合糸をかけた腱を、橈骨粗面radial tuberosity 橈骨粗面（radial tuberosity）radial tuberosity（橈骨粗面） に作った骨孔 bone tunnel骨孔（bone tunnel） bone tunnel（骨孔）・骨溝へ引き込む。図は骨孔 bone tunnel 骨孔（bone tunnel） bone tunnel（骨孔） の間の骨橋が約4 mm）を示す。

flowchart TD
    A["遠位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biceps'>二頭筋</span>腱の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rupture (tear)'>断裂</span>"] --> B{"活動性・筋力の要求"}
    B -->|"筋力が必要"| C["早期に手術<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial tuberosity'>橈骨粗面</span>への解剖学的な再付着"]
    B -->|"筋力の要求が低い・手術を望まない"| D["保存治療も選択肢<br>屈曲・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>の筋力低下を説明する"]
    C --> E["皮切（1皮切か2皮切）と固定法を選ぶ"]
    E --> F["合併症の種類を踏まえて説明<br>神経麻痺・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heterotopic ossification'>異所性骨化</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='re-rupture'>再断裂</span>"]

⚠️ 授業資料との差（手術と保存治療）：遠位二頭筋 biceps 二頭筋（biceps） biceps（二頭筋） 腱断裂 tendon rupture 腱断裂（tendon rupture） tendon rupture（腱断裂） の手術と非手術を比べたメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） （62研究・2,481例）では、手術は屈曲筋力が高く（平均差mean difference 平均差（mean difference）mean difference（平均差） 25.67%）、肘と前腕の筋力・持久力endurance持久力（endurance）endurance（持久力）、DASH、MEPSも優れた。ただし非手術群は79例（全員男性）と少なく、比較は不確実である³。筋力が必要な人は手術、そうでない人は保存治療も選べる。

合併症と術式の選び方

遠位二頭筋 biceps 二頭筋（biceps） biceps（二頭筋） 腱の修復は合併症が少なくない。72論文・3,091例の系統的レビューでは、全体の合併症率 complication rate 合併症率（complication rate） complication rate（合併症率） は25%で、重大な合併症は4.6%だった⁴。

• 皮切：1皮切は外側前腕皮神経の神経麻痺（9.8%）と再断裂 re-rupture 再断裂（re-rupture） re-rupture（再断裂） が、2皮切は異所性骨化 heterotopic ossification 異所性骨化（heterotopic ossification） heterotopic ossification（異所性骨化） （7.2%）が多い⁵。一方、22研究の系統的レビューでは1皮切（23.9%）と2皮切（25.7%）の合併症率 complication rate 合併症率（complication rate） complication rate（合併症率） に差はなかった⁶。
• 固定法：22研究のレビューでは骨孔 bone tunnel 骨孔（bone tunnel） bone tunnel（骨孔） （20.4%）・コルチカルボタン（0%、18例）が少なかったが、より大きな72論文のレビューでは固定法は再断裂 re-rupture 再断裂（re-rupture） re-rupture（再断裂） と後骨間神経 posterior interosseous nerve 後骨間神経（posterior interosseous nerve） posterior interosseous nerve（後骨間神経） 損傷の率に有意な影響を与えなかった。固定法の優劣を断定せず、神経の損傷の種類（皮切）を中心に、どの合併症を許容するか患者と相談して決める。

まとめ

• 遠位二頭筋 biceps 二頭筋（biceps） biceps（二頭筋） 腱は橈骨粗面 radial tuberosity 橈骨粗面（radial tuberosity） radial tuberosity（橈骨粗面） に付き、断裂rupture (tear) 断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂） すると屈曲と回外 supination 回外（supination） supination（回外） の力が落ちる。中年男性の遠心性の負荷で多い。
• 診断はフック hook フック（hook） hook（フック） 試験（肘90°屈曲、能動回外 supination 回外（supination） supination（回外） で腱の下に指がかかるか）。小さな研究で感度・特異度100%だが、手術例234例では感度78%（部分断裂partial tear 部分断裂（partial tear）partial tear（部分断裂） 30%）で、陰性でも断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） は否定できない。遅れた例で陽性なら再建（同種移植allograft同種移植（allograft）allograft（同種移植））になることが多い。
• 筋力が必要な人は、早期に橈骨粗面 radial tuberosity 橈骨粗面（radial tuberosity） radial tuberosity（橈骨粗面） へ再付着させると筋力・持久力endurance 持久力（endurance）endurance（持久力） が良い。合併症は25%（重大4.6%）で、1皮切は神経麻痺、2皮切は異所性骨化 heterotopic ossification異所性骨化（heterotopic ossification） heterotopic ossification（異所性骨化）・骨性癒合bony fusion (synostosis) 骨性癒合（bony fusion (synostosis)）bony fusion (synostosis)（骨性癒合） が多い。固定法の優劣は定まらない。