膝蓋大腿関節の障害（習慣性・反復性の膝蓋骨脱臼、膝蓋骨過圧症候群）

🧠 全体像：膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） の膝蓋面の溝（滑車溝trochlear groove滑車溝（trochlear groove）trochlear groove（滑車溝））に沿って動かず、亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）・脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）する状態が膝蓋大腿の障害である。原因は、大腿骨femur 大腿骨（femur）femur（大腿骨） 顆の低形成、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の形・位置の異常、筋の拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮）、外傷による靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）で、痛み・腫脹・膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） や脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）・過圧症候群を起こし、膝蓋大腿関節patellofemoral joint 膝蓋大腿関節（patellofemoral joint）patellofemoral joint（膝蓋大腿関節） の変性に至る。授業資料は習慣性 inertia慣性（inertia） inertia（慣性）（毎回の屈曲で外側へ脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼））、反復性（ときに脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） し自然に整復）、先天性（出生時から）に分け、軽い過圧症候群（痛みだけ）を別に扱う。外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） の急性脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） は膝蓋骨脱臼patellar dislocation膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）patellar dislocation（膝蓋骨脱臼）、軟骨障害cartilage toxicity 軟骨障害（cartilage toxicity）cartilage toxicity（軟骨障害） は膝の変性疾患を参照する。

膝蓋骨の脱臼・亜脱臼（総論）

膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） が屈伸のあいだに膝蓋面から外れる。習慣性 inertia慣性（inertia） inertia（慣性）・反復性・先天性に分けるが、危険因子（外側の大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） 顆の低形成など）は共通である。

習慣性膝蓋骨脱臼

• 屈曲のたびに膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が外側へ脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）する。脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） は見えて触れる。通常は5〜9歳で起こり、年長ではまれ。
• 原因：大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の拘縮 contracture拘縮（contracture） contracture（拘縮）。先天性、麻痺によるものもあるが、最も多いのは乳幼児期に大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） へ注射した（多くは抗菌薬）あとの線維化である。線維化は伸展拘縮extension contracture伸展拘縮（extension contracture）extension contracture（伸展拘縮）を起こし、約5分の1で膝蓋骨脱臼 patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation） patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） になる¹。
• 症状：屈曲のたびに膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が外側の大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） 顆から外側へ滑り落ち、外側広筋vastus lateralis 外側広筋（vastus lateralis）vastus lateralis（外側広筋） と腸脛靱帯 iliotibial band 腸脛靱帯（iliotibial band） iliotibial band（腸脛靱帯） の緊張が触れる。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） を正位置に保って屈曲させると緊張が強まり、膝は30〜40°しか屈曲できないことが多い。不安定感と膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の後ろの痛みがあり、年齢相応の運動ができない。
• 治療：膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が毎回外 supination 回外（supination） supination（回外） 側縁を乗り越えるので軟骨が傷む。早く治療する。共通の要素は、大腿四頭筋腱quadriceps tendon 大腿四頭筋腱（quadriceps tendon）quadriceps tendon（大腿四頭筋腱） の延長、外側関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） の切離、内側関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） の縫縮 plication (surgical tightening)縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮）。拘縮contracture 拘縮（contracture）contracture（拘縮） の範囲に応じ、外側広筋vastus lateralis外側広筋（vastus lateralis）vastus lateralis（外側広筋）・中間広筋vastus intermedius 中間広筋（vastus intermedius）vastus intermedius（中間広筋） の起始を切離するか、膝蓋上suprapatellar 膝蓋上（suprapatellar）suprapatellar（膝蓋上） 腱を逆V字に切って膝を曲げて再接合する、または内側関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） を縫縮 plication (surgical tightening) 縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮） して内側広筋 vastus medialis 内側広筋（vastus medialis） vastus medialis（内側広筋） を膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の外側へ固定する（Green法）。術後は早期の能動的な運動で伸展を完全にし、膝45°屈曲のギプス cast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス） または持続的他動運動 passive range of motion 他動運動（passive range of motion） passive range of motion（他動運動） 器で3〜4週固定し、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の理学療法 physiotherapy 理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法） を長く続ける。
• 伸展の終わりに外側へ亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） する型は症状が軽く、通常は治療が要らない。

反復性膝蓋骨脱臼・亜脱臼

• ときに外側へ亜脱臼 subluxation亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼）・脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） し、自然に整復する。急に腫脹と痛みが出る。思春期の女児に男児の3倍多い。
• 病因：脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） は多くは外側で、外傷後の脱臼 dislocation脱臼（dislocation） dislocation（脱臼）として始まる（膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） を直接打つのでなく、跳躍やスポーツでの不意の動き）。内側の関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） と支帯 retinacula 支帯（retinacula） retinacula（支帯） の緩みが重要な因子で、内側広筋vastus medialis 内側広筋（vastus medialis）vastus medialis（内側広筋） は弱いこともある。素因：膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）、外側の大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） 顆または膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の外側半分の低形成、外反膝genu valgum外反膝（genu valgum）genu valgum（外反膝）、脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） の外側化、下腿の捻転。
• 診察：典型的な外傷でなく、自然整復spontaneous detorsion 自然整復（spontaneous detorsion）spontaneous detorsion（自然整復） のため脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） があったか分かりにくい。繰り返すと診断しやすい。急性期は腫脹と関節血症hemarthrosis関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症）・水腫、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の内側の圧痛、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） を急に外側へ動かすと鋭い痛み（不安げに手を押しのける）。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） は外側へ亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） している。
• 画像：腹臥位 prone position 腹臥位（prone position） prone position（腹臥位） で膝を種々の角度に曲げた軸位像axial image軸位像（axial image）axial image（軸位像）で、外側の大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） 顆の低形成と脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 傾向を示す。CTは膝10°屈曲位で最も情報が多い。
• 治療：脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） していれば麻酔下に整復する（多くは自然または徒手整復 closed reduction 徒手整復（closed reduction） closed reduction（徒手整復） 後に受診）。関節血症hemarthrosis 関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症） を穿刺し、ギプスcast (plaster cast) ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス） で固定、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）を行う。初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） で危険因子が乏しければ保存治療（大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の訓練、スポーツ用装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具））を先に行う（初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） のうち、遊離体loose body 遊離体（loose body）loose body（遊離体） や関節軟骨 articular cartilage 関節軟骨（articular cartilage） articular cartilage（関節軟骨） の損傷がない例の多くは保存的に治療される²）。反復性脱臼recurrent dislocation反復性脱臼（recurrent dislocation）recurrent dislocation（反復性脱臼）や、素因が明らかで反復性になる可能性が高い初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） には、手術が勧められ、手術を行わない場合は脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） しにくくする装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） を用いることもある³。授業資料の「年齢とともに脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の頻度は減るので手術を延期してよい」は、確認できた資料に記載がない。授業資料が挙げる手術は、緊張した外側の構造（関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）・支帯retinacula支帯（retinacula）retinacula（支帯）・外側広筋vastus lateralis外側広筋（vastus lateralis）vastus lateralis（外側広筋）・腸脛靱帯iliotibial band腸脛靱帯（iliotibial band）iliotibial band（腸脛靱帯））の切離、必要なら内側関節包 articular capsule関節包（articular capsule） articular capsule（関節包）・支帯retinacula 支帯（retinacula）retinacula（支帯） の縫縮 plication (surgical tightening)縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮）、内側から筋（内側広筋vastus medialis内側広筋（vastus medialis）vastus medialis（内側広筋）・薄筋gracilis薄筋（gracilis）gracilis（薄筋））を膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） へ付け直して内側への牽引を強める、腱固定tenodesis 腱固定（tenodesis）tenodesis（腱固定） などで、従来の術式である。内側の縫縮 plication (surgical tightening) 縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮） と外側解離 lateral release 外側解離（lateral release） lateral release（外側解離） の組合せは長く標準の術式だったが、外側解離lateral release 外側解離（lateral release）lateral release（外側解離） は二次性の内側不安定性の危険があり、現在はまれにしか適応されない⁴。内側膝蓋大腿靱帯medial patellofemoral ligament 内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament）medial patellofemoral ligament（内側膝蓋大腿靱帯） の再建は、反復性の不安定性で、不整列や滑車形成不全 trochlear dysplasia 滑車形成不全（trochlear dysplasia） trochlear dysplasia（滑車形成不全） がない例が適応とされ、外側の切離だけでは不安定性に有効でない²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella'>膝蓋骨</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>"] --> B{"型"}
    B -->|"習<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inertia'>慣性</span><br>毎回の屈曲で外側へ"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadriceps femoris'>大腿四頭筋</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contracture'>拘縮</span><br>乳幼児期の注射後が多い"]
    B -->|"反復性<br>ときに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous detorsion'>自然整復</span>"| D["内側の緩み＋素因<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella alta'>膝蓋骨高位</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlear dysplasia'>滑車形成不全</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genu valgum'>外反膝</span>"]
    B -->|"先天性<br>出生時から"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patella'>膝蓋骨</span>の低形成・膝蓋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligament'>靱帯</span>の短縮"]
    C --> F["早期に手術<br>四頭筋の延長・外側切離・内側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plication (surgical tightening)'>縫縮</span>"]
    D --> G["保存治療を先に<br>反復・高リスクなら手術"]

⚠️ 授業資料との差（初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の治療と再発の予測）：授業資料は反復後に手術を考えるとするが、初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） の再発の予測が治療の組み立てに要る。初回の膝蓋骨脱臼 patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation） patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） の再発の危険因子を層別した研究（10件）では、16歳未満などの若年、両側の不安定性、膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 4.3）、滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）、脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） -滑車溝 trochlear groove 滑車溝（trochlear groove） trochlear groove（滑車溝） 間距離（TT-TG）の増大、大腿骨femur 大腿骨（femur）femur（大腿骨） 側の内側膝蓋大腿靱帯 medial patellofemoral ligament 内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament） medial patellofemoral ligament（内側膝蓋大腿靱帯） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）が危険因子で、複数が重なると再発の危険が非常に高い⁵。小児・青年の急性脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 11研究では、再脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） 率は保存31%、手術22%（p=0.04）で、滑車形成不全trochlear dysplasia 滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全） と骨成熟 skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation） skeletal maturation（骨成熟） 前が再不安定性の危険を高めた。手術は生活の質と競技機能で有利だが、初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） での内側膝蓋大腿靱帯 medial patellofemoral ligament 内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament） medial patellofemoral ligament（内側膝蓋大腿靱帯） 再建の証拠は乏しい⁶。高リスクの初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） では、保存治療に固執せず手術を早く検討する。

先天性膝蓋骨脱臼

• 出生時からあるが認識しにくい。超音波で軟骨性の膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） の位置を確認でき、骨化核ossification center 骨化核（ossification center）ossification center（骨化核） が出るとX線で完全な外側脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） が分かる。
• 膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） は大腿骨外側顆 lateral femoral condyle 大腿骨外側顆（lateral femoral condyle） lateral femoral condyle（大腿骨外側顆） の外側にあり、運動で整復されず、徒手manual (by hand) 徒手（manual (by hand)）manual (by hand)（徒手） でも通常は整復できない。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） は低形成で膝蓋靱帯 ligament 靱帯（ligament） ligament（靱帯） は短く、外反eversion 外反（eversion）eversion（外反） と外旋 lateral rotation外旋（lateral rotation） lateral rotation（外旋）を伴う。
• 爪膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） 症候群に合併し、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の無形成・低形成、外側大腿骨顆lateral femoral condyle 外側大腿骨顆（lateral femoral condyle）lateral femoral condyle（外側大腿骨顆） の低形成、肘の先天異常 congenital anomalies先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常）、腸骨稜iliac crest 腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜） の背外側の骨棘（腸骨角）、母指の爪の縦の筋（他の爪にもまれ）を伴う。顕性revealed 顕性（revealed）revealed（顕性） 遺伝。
• できるだけ早く手術が必要だが、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の整復と保持は容易でない。

膝蓋骨過圧症候群

• 膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の位置異常の典型的な結果で、症状は膝蓋大腿関節patellofemoral joint 膝蓋大腿関節（patellofemoral joint）patellofemoral joint（膝蓋大腿関節） のみ。女児の膝の痛みの最多の原因で、膝蓋骨脱臼patellar dislocation 膝蓋骨脱臼（patellar dislocation）patellar dislocation（膝蓋骨脱臼） の素因になる。
• 症状：膝蓋大腿部の痛みで、可動域は制限されない。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） は亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） していることがある。長く膝を曲げて座る、階段stairs; step (stepwise) 階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段） を降りると痛む。診察で、膝を伸ばして大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） を緩め、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） を大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） へ押しつけながら大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） を収縮させると痛みが出る（Zohlen徴候）。膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） は外側化し、Q角Q angle Q角（Q angle）Q angle（Q角） が増大する。
• 画像：軸位像 axial image 軸位像（axial image） axial image（軸位像） で膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） が外側に位置し、外側の大腿骨 femur 大腿骨（femur） femur（大腿骨） 顆の低形成がみられる。MRIで二次的な軟骨変性 cartilage degeneration 軟骨変性（cartilage degeneration） cartilage degeneration（軟骨変性） が分かる。
• 治療：主に保存治療で、軟骨保護薬と理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） による大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） の強化。症状が続けば、外側支帯 retinacula 支帯（retinacula） retinacula（支帯） の切離または脛骨粗面tibial tuberosity 脛骨粗面（tibial tuberosity）tibial tuberosity（脛骨粗面） の内側化を考える。

⚠️ 授業資料との差（保存治療の中身）：授業資料は軟骨保護薬と大腿四頭筋 quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris） quadriceps femoris（大腿四頭筋） の強化を挙げるが、膝蓋大腿部痛 thigh pain 大腿部痛（thigh pain） thigh pain（大腿部痛） の2018年国際コンセンサスでは、運動療法（特に股関節と膝を合わせた運動）、複合的な介入、足部の装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）が勧められ、徒手manual (by hand) 徒手（manual (by hand)）manual (by hand)（徒手） 的な授動 mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)） mobilization (surgical)（授動） の単独や物理療法 passive physical modalities 物理療法（passive physical modalities） passive physical modalities（物理療法） 機器は勧められず、テーピングtapingテーピング（taping）taping（テーピング）・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・鍼・軟部組織の徒手 manual (by hand) 徒手（manual (by hand)） manual (by hand)（徒手） 手技などは不確実とされた⁷。大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） だけでなく、股関節の筋を含めた運動で治療する。

まとめ

• 膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） の脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） は、習慣性 inertia 慣性（inertia） inertia（慣性） （毎回の屈曲で外側へ、大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） ：乳幼児期の注射後が多い）、反復性（思春期の女児に3倍、内側の緩み＋素因）、先天性（出生時から、爪膝蓋骨 patella 膝蓋骨（patella） patella（膝蓋骨） 症候群に合併）に分け、膝蓋骨patella 膝蓋骨（patella）patella（膝蓋骨） 過圧症候群は痛みだけの型。
• 習慣性 inertia 慣性（inertia） inertia（慣性） は早く手術（大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の延長・外側切離・内側縫縮 plication (surgical tightening)縫縮（plication (surgical tightening)） plication (surgical tightening)（縫縮））、反復性は、初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） で危険因子が乏しければ保存治療が先で、反復性脱臼recurrent dislocation 反復性脱臼（recurrent dislocation）recurrent dislocation（反復性脱臼） や、危険因子（膝蓋骨高位patella alta膝蓋骨高位（patella alta）patella alta（膝蓋骨高位）・滑車形成不全trochlear dysplasia滑車形成不全（trochlear dysplasia）trochlear dysplasia（滑車形成不全）・TT-TG増大・内側膝蓋大腿靱帯medial patellofemoral ligament 内側膝蓋大腿靱帯（medial patellofemoral ligament）medial patellofemoral ligament（内側膝蓋大腿靱帯） の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂））が重なる初回脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） では手術を勧める（授業資料の「年齢とともに減るので手術を延期してよい」は資料で確認できない）。
• 過圧症候群は保存治療が中心で、運動療法は股関節と膝を合わせた運動が勧められる。