特発性側弯症（診断・Cobb角・Risser分類・装具）

🧠 全体像：特発性側弯症 idiopathic scoliosis 特発性側弯症（idiopathic scoliosis） idiopathic scoliosis（特発性側弯症） は、原因が分からない構築性の側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）で、前額面coronal plane 前額面（coronal plane）coronal plane（前額面） の弯曲だけでなく、椎体の回旋と矢状面 sagittal plane 矢状面（sagittal plane） sagittal plane（矢状面） の変化を伴う3次元の変形である。思春期の女児に多く、成長が速い時期に進行するので、弯曲の大きさ（Cobb角Cobb angleCobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角））と骨の成熟度 Risser 成熟度（Risser） Risser（成熟度） の組み合わせで、観察・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・手術を決める。治療の目標は「弯曲の進行を止める」ことで、まっすぐにすることではない。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は無作為化試験で有効とされ、装着時間が長いほど効く。先天性・神経筋性などの原因の分かる側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） は原因の分かる側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）、手術は脊柱変形spinal deformity 脊柱変形（spinal deformity）spinal deformity（脊柱変形） の手術を参照する。

定義：3次元の変形

側弯症Scoliosis 側弯症（Scoliosis）Scoliosis（側弯症） は「脊柱が横に曲がる」だけでなく、正面（前額面coronal plane前額面（coronal plane）coronal plane（前額面））・側面（矢状面sagittal plane矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面））・水平面horizontal plane水平面（horizontal plane）horizontal plane（水平面）の3方向の変形である。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） の異常（胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） の前弯 lordosis (anterior curvature) 前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯） 化・後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯））、椎体の回旋、椎体のねじれ（捻転）を挙げる。Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） が10°以上の脊柱の側方弯曲を側弯症 Scoliosis 側弯症（Scoliosis） Scoliosis（側弯症） とし、原因不明のものが特発性側弯症 idiopathic scoliosis 特発性側弯症（idiopathic scoliosis） idiopathic scoliosis（特発性側弯症） である¹。

椎体の回旋は、構築性側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） である。

分類と頻度

⚠️ 授業資料との差（乳児型は良性か）：授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は乳児型を「良性」、授業PDFの章は「乳児型・若年型は予後不良で、しばしば進行する」とし、資料の間で食い違う。実際には、自然に消える型と進行する型がある。進行性の乳児型でも、早期に連続した矯正ギプス cast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)） cast (plaster cast)（ギプス）で治療すると、進行の早期（初診の平均Cobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） 32°）に紹介された94人は3歳6か月ごろまでに弯曲が消えたが、遅れて紹介された42人（平均52°）では弯曲を消せず、35.7%が固定術を受けた²。乳児型は早期の鑑別と治療で転帰が変わるので、年齢で一律に「良性」とは扱わない。授業PDFの「新しい分類：早期発症（6歳未満）と遅発性（6歳以降）」も、早期発症の年齢の境界は文献で一定しない（詳しくは脊柱変形spinal deformity 脊柱変形（spinal deformity）spinal deformity（脊柱変形） の手術）。

• 構築性側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） のうち特発性が70〜80%で、残りが先天性・神経筋性・間葉系Mesenchymal 間葉系（Mesenchymal）Mesenchymal（間葉系） などの原因の分かるもの（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））。
• 頻度：授業PDFは、10°を超える弯曲が思春期で2〜3%、20°を超える弯曲が0.5%とする。文献の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は0.47〜5.2%と幅があり、男女比は1.5:1〜3:1で、弯曲が大きいほど女児に偏る（10〜20°で1.4:1、40°超で7.2:1）。学校検診の数値は方法が違うため慎重に読む³。

💡 スクリーニングは無条件には推奨されない：米国予防医療専門委員会は、無症状の10〜18歳へのスクリーニングについて、検診と健康転帰の直接の証拠がなく、利益と害の均衡は判断できない（I）とした。運動療法と手術の治療の証拠は不十分、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は軽度〜中等度の進行を遅らせうるとする¹。

診察

問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）では、年齢（最重要）・性別・身長・成熟度（女児は初経 menarche 初経（menarche） menarche（初経） の時期）・家族歴・他の疾患（眼・心臓・皮膚・四肢）の有無（症候群の見落とし）を聞く。

立位の視診 inspection視診（inspection） inspection（視診）：肩の高さ、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨） の位置、腕と体幹の間の三角形（ウエストwaist ウエスト（waist）waist（ウエスト） ライン）の左右差、骨盤の位置（脚長差leg length discrepancy脚長差（leg length discrepancy）leg length discrepancy（脚長差））、頭が体幹の中央にあるか（代償）。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の図は、頭の偏り、肩の高さの違い、肩甲骨scapula 肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨） の隆起、脊柱の弯曲、腕と体幹の間隔の左右差、片側の腰の突出を示す。非代償（体幹が骨盤の中心からずれる）と代償（中心にある）は、弯曲の部位や大きさと関係がない。

💡 同じCobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） でも見た目は違う：授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、どちらもCobb角 Cobb angle Cobb角（Cobb angle） Cobb angle（Cobb角） 20°の2人の少女を並べ、体幹の非対称が大きく違うことを示す。Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） だけでなく、体幹の非対称（肋骨隆起rib hump肋骨隆起（rib hump）rib hump（肋骨隆起）・ウエストwaist ウエスト（waist）waist（ウエスト） ライン）も評価して、治療を決める。

• Adams前屈試験 forward bend test前屈試験（forward bend test） forward bend test（前屈試験）：前屈 anteflexion 前屈（anteflexion） anteflexion（前屈） して背中の非対称と肋骨隆起rib hump肋骨隆起（rib hump）rib hump（肋骨隆起）（回旋による肋骨の突出）、腰部lumbar (region) 腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部） の傍脊柱筋 paraspinal muscles 傍脊柱筋（paraspinal muscles） paraspinal muscles（傍脊柱筋） の隆起を見る。小児では、手を腰に当てた前屈 anteflexion 前屈（anteflexion） anteflexion（前屈） か、しゃがんだ姿勢で行う。
• 側屈lateral flexion 側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈） 試験：弯曲の柔軟性を見る。凸側convex side 凸側（convex side）convex side（凸側） へ曲げると代償性の弯曲が消える。
• 疼痛はふつうは目立たない。

画像

立位の全脊柱の正面像（必要なら側面像）で、弯曲の位置・頂椎apical vertebra頂椎（apical vertebra）apical vertebra（頂椎）・大きさを評価する。

⚠️ 授業資料との差（Risserの使い方）：授業PDFは、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の適応を「Risser 0〜3」、手術を後方固定 posterior fusion 後方固定（posterior fusion） posterior fusion（後方固定） の「Risser 3〜5」とする。しかし、成長期の女児で弯曲の加速期accelerated phase 加速期（accelerated phase）accelerated phase（加速期） は、すべての例でRisser 0の時期に始まり、手指の骨成熟 skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation） skeletal maturation（骨成熟） （Tanner-Whitehouse-IIIのRUS）が他の指標より進行の予測に優れた。Risserだけで成熟を判断せず、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）・身長の伸び・手の骨年齢 bone age 骨年齢（bone age） bone age（骨年齢） を組み合わせる⁴。

CT・MRIは、神経症状がある、二次性の側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）、または他の原因を疑うとき（非定型の弯曲・急速な進行・疼痛など）に行う。適応は原因の分かる側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）を参照する。

鑑別

機能性側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）（回旋がなく、前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） で弯曲が消えて脊柱がまっすぐになり、肋骨隆起rib hump 肋骨隆起（rib hump）rib hump（肋骨隆起） も傍脊柱筋 paraspinal muscles 傍脊柱筋（paraspinal muscles） paraspinal muscles（傍脊柱筋） の隆起もない）、脚長差leg length discrepancy 脚長差（leg length discrepancy）leg length discrepancy（脚長差） による静力学的側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）、原因の分かる側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） が鑑別になる。

予後（自然経過）

授業PDFは、乳児型・若年型は予後不良、高度の思春期胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） 側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） では心肺症状、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） では早期の変性、60°を超える弯曲は成人期にも進行しうるとする。進行の危険は、弯曲のパターンと大きさ、診断時の年齢、Risser徴候Risser signRisser徴候（Risser sign）Risser sign（Risser徴候）、初経menarche 初経（menarche）menarche（初経） の有無で決まり、性・家族歴・回旋の隆起は予測因子にならなかった（初診5〜29°の727人で23.2%が進行）⁵。

⚠️ 授業資料との差（未治療の予後）：未治療の遅発性特発性側弯症 idiopathic scoliosis 特発性側弯症（idiopathic scoliosis） idiopathic scoliosis（特発性側弯症） を50年追跡した研究では、生存率survival 生存率（survival）survival（生存率） は一般人口と同等で、日常の息切れ shortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ） は22%対15%、慢性の背部痛 back pain 背部痛（back pain） back pain（背部痛） は61%対35%と多いが、多くは軽〜中等度だった。Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） 80°超で胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） に頂椎 apical vertebra 頂椎（apical vertebra） apical vertebra（頂椎） があるときに、息切れshortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness）shortness of breath / breathlessness（息切れ） の危険が上がる（調整オッズ比adjusted odds ratio 調整オッズ比（adjusted odds ratio）adjusted odds ratio（調整オッズ比） 9.75）。結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） は「未治療でも、背部痛back pain 背部痛（back pain）back pain（背部痛） と整容の問題を除き身体の障害は少なく、高い水準で生活できる」で、心肺症状は高度な弯曲に限られる⁶。治療の目的は、障害を防ぐだけでなく、進行する高度な弯曲を避けることである。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、治療しなかった高度な側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） （大きな肋骨隆起 rib hump 肋骨隆起（rib hump） rib hump（肋骨隆起） と非代償の体幹）の写真とX線を示し、非代償の大きな側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） は呼吸障害 respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment） respiratory impairment（呼吸障害） と内臓への影響につながるとする。

治療

治療の方針は、原因・部位・診断時の成熟度（年齢・Risser・初経menarche初経（menarche）menarche（初経））・弯曲の大きさ・それまでの治療の効果で決める（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='idiopathic scoliosis'>特発性側弯症</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cobb angle'>Cobb角</span>・骨の成熟度・進行を評価"] --> B["軽度で成長が少ない<br>定期的な観察<br>進行すればX線"]
    A --> C["中等度（20〜40°）で成長が続く<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>＋運動療法"]
    A --> D["高度（約45〜50°以上）または進行<br>手術を考える"]
    C --> E["骨の成熟まで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>を続ける<br>3か月ごとの診察・6か月ごとの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>なしX線"]
    E -->|"進行して約50°"| D

装具の根拠

装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の種類と製作の一般は義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） と装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）を参照する。

⚠️ 授業資料との差（装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具））：授業PDFは「23時間」を指示とするが、無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）・選択を合わせた研究（BRAIST）で、10〜15歳・Risser 0〜2・弯曲20〜40°の242人に、1日18時間以上の硬性装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） を指示し、50°以上への進行（治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗））を、72%対48%で防いだ（意図による解析では75%対42%、オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 4.11、治療必要数number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)）number needed to treat (NNT)（治療必要数） 3.0）。装着時間が長いほど効果が高く、実際の装着は1日平均12.1時間にとどまったが、平均12.9時間以上では90〜93%が成功し、最下位 lower 下位（lower） lower（下位） の4分位（0〜6時間）は41%だった⁷。できるだけ長く、少なくとも十数時間は装着することが要点で、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） を勧めるときは装着時間を守る支援を一緒に行う。

• 運動療法：国際学会（SOSORT）の2016年のガイドラインは、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） 25・進行予防の運動療法12を含む68の推奨を示した。近年は装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） の大規模試験 large trials 大規模試験（large trials） large trials（大規模試験） 1件と、運動療法の単施設の無作為化試験3件で質の高い証拠が出てきたが、研究の不均一性 heterogeneity 不均一性（heterogeneity） heterogeneity（不均一性） が一般化を制限する⁸。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の「脊柱を柔軟に保つ」目標は妥当だが、運動療法は装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の代わりでなく補助である。
• 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） が成功する条件（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））：①進行が止まる・遅くなる、②姿勢が代償される、③脊柱が柔軟に保たれる。側弯scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） のある脊柱はまっすぐにはならない。
• 手術の適応は約45〜50°（BRAISTも50°を失敗の閾値とした）で、授業PDFの章（40°）やスライド slide スライド（slide） slide（スライド） （腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 30°）は資料間で食い違う。固定術の原則・Lenke分類は脊柱変形spinal deformity 脊柱変形（spinal deformity）spinal deformity（脊柱変形） の手術を参照する。

まとめ

• 特発性側弯症idiopathic scoliosis 特発性側弯症（idiopathic scoliosis）idiopathic scoliosis（特発性側弯症） は、原因不明の3次元の変形（回旋・矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） の変化を伴う）で、Cobb角Cobb angle Cobb角（Cobb angle）Cobb angle（Cobb角） 10°以上。思春期の女児に多く、男女比は弯曲が大きいほど女児に偏る（40°超で7.2:1）。
• 診察はAdams前屈試験 forward bend test 前屈試験（forward bend test） forward bend test（前屈試験） の肋骨隆起 rib hump 肋骨隆起（rib hump） rib hump（肋骨隆起） と側屈 lateral flexion 側屈（lateral flexion） lateral flexion（側屈） 試験（柔軟性）、画像は立位の全脊柱正面像（Cobb法）。骨の成熟はRisserだけでなく、初経menarche初経（menarche）menarche（初経）・手の骨年齢 bone age 骨年齢（bone age） bone age（骨年齢） で判断する（加速期accelerated phase 加速期（accelerated phase）accelerated phase（加速期） はRisser 0に始まる）。
• 進行の危険は、弯曲の大きさ・パターン、診断時の年齢、Risser徴候Risser signRisser徴候（Risser sign）Risser sign（Risser徴候）、初経menarche 初経（menarche）menarche（初経） の有無。未治療でも50年の経過で生活は保たれるが、80°超の胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） 弯曲では息切れ shortness of breath / breathlessness 息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ） の危険が上がる。
• 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は無作為化試験で有効（72%対48%）で、装着時間が長いほど効く（12.9時間以上で90〜93%）。運動療法は補助で、手術は約45〜50°以上で考える。