Scheuermann病（若年性後弯症）

🧠 全体像：Scheuermann病 Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)） Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） は、成長期の椎体の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） （終板endplate / lamina terminalis終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板）・辺縁の二次骨化中心 secondary ossification center二次骨化中心（secondary ossification center） secondary ossification center（二次骨化中心））の骨軟骨症で、複数の椎体が前方で楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） になり、固い過後弯 hyperkyphosis過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯）になる。胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） 型が多く、姿勢が悪いだけの柔らかい後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） （姿勢性後弯postural kyphosis姿勢性後弯（postural kyphosis）postural kyphosis（姿勢性後弯））と区別するのが最初の関門で、決め手は立位側面X線 lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph） lateral radiograph（側面X線） の楔状変形 wedge deformity楔状変形（wedge deformity） wedge deformity（楔状変形）・終板endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板） の不整・Schmorl結節Schmorl nodeSchmorl結節（Schmorl node）Schmorl node（Schmorl結節）と後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） の固さである。自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） は思ったより悪くなく、痛みは増えるが生活の質は大きく損なわれない（呼吸への影響は後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） が極端なときだけ）。治療は運動療法を土台に、進行する例に装具 orthosis装具（orthosis） orthosis（装具）、高度な例に後方固定 posterior fusion後方固定（posterior fusion） posterior fusion（後方固定）である。

定義・成り立ち

胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） または腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） の若年性Juvenile-onset 若年性（Juvenile-onset）Juvenile-onset（若年性） 骨軟骨症（授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は「複数の椎体の無腐性壊死 avascular necrosis (AVN)無腐性壊死（avascular necrosis (AVN)） avascular necrosis (AVN)（無腐性壊死）」とする）で、椎体の二次骨化中心 secondary ossification center 二次骨化中心（secondary ossification center） secondary ossification center（二次骨化中心） （骨端epiphysis骨端（epiphysis）epiphysis（骨端）・辺縁）が侵される。

頻度・原因

• 授業PDFは、10歳を超える小児の10%まで、男女差なしとする。しかし、デンマークの双生児約35,000人の調査では、診断されたScheuermann病 Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)） Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） の自己申告の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） は2.8%で、男性3.6%・女性2.1%（男女比は約2:1）だった。X線で診断した45〜89歳の2,753人では有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） 4.0%で、1〜10%という報告の幅は診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） のばらつきによる¹²。
• 授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、発症は7〜8歳ごろから、診断は13〜17歳が多く、姿勢の問題から拘縮 contracture 拘縮（contracture） contracture（拘縮） へ進むとする。
• 授業PDFが挙げる原因は、力学的な因子（高い身長と負荷、長期の過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） の姿勢、背筋の弱さ、骨粗鬆症）、遺伝的な因子、心理的な因子（胸郭の変形・女性化乳房gynecomastia女性化乳房（gynecomastia）gynecomastia（女性化乳房））である。双生児研究twin study 双生児研究（twin study）twin study（双生児研究） は遺伝率heritability 遺伝率（heritability）heritability（遺伝率） 74%で、一卵性の一致率 concordance rate 一致率（concordance rate） concordance rate（一致率） が二卵性 dizygotic 二卵性（dizygotic） dizygotic（二卵性） の2〜3倍と、遺伝の寄与が大きいことを示す¹。

臨床像

授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の写真は、立位の側面で円背と腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） の前弯 lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯）、前屈anteflexion 前屈（anteflexion）anteflexion（前屈） したときの頂椎 apical vertebra 頂椎（apical vertebra） apical vertebra（頂椎） の突出（矢印）と、しゃがんだ姿勢でも続く後弯 kyphosis後弯（kyphosis） kyphosis（後弯）を示す。

診断

画像

立位の全脊柱の側面X線 lateral radiograph側面X線（lateral radiograph） lateral radiograph（側面X線）が基本で、正面像も撮る。側面像で、楔状変形wedge deformity楔状変形（wedge deformity）wedge deformity（楔状変形）・Schmorl結節Schmorl nodeSchmorl結節（Schmorl node）Schmorl node（Schmorl結節）・椎間腔intervertebral disc space 椎間腔（intervertebral disc space）intervertebral disc space（椎間腔） の狭小化・終板endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板） の不整を見る。後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） 角は、最も傾いた2つの椎体の終板 endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis） endplate / lamina terminalis（終板） の角度で測る。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） の硬さを仰臥位の後屈（過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展））で確かめることを勧め、鑑別にMRI、評価にCTを挙げる。X線の例は、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） 65°・76°・88°の胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） 型と、楔状変形wedge deformity楔状変形（wedge deformity）wedge deformity（楔状変形）・Schmorl結節Schmorl node Schmorl結節（Schmorl node）Schmorl node（Schmorl結節） を示す。

⚠️ 授業資料との差（診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） が一定しない）：授業PDFの章と授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） でも、必要な楔状椎 wedge vertebra 楔状椎（wedge vertebra） wedge vertebra（楔状椎） の数（2つ以上と3つ）、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） 角（50°と45°）が違う。実際に確立した基準（ゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード））はなく、SørensenとSachsの基準で評価した集団研究では、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） 角の基準を45°から40°・35°に下げても有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） はほとんど変わらなかった（4.0%→4.2〜4.4%）²。立位側面X線 lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph） lateral radiograph（側面X線） で、複数の椎体の楔状変形 wedge deformity楔状変形（wedge deformity） wedge deformity（楔状変形）・終板endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板） の不整・後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） の固さをそろえて判断する。

鑑別

• 姿勢性（機能性）後弯 kyphosis後弯（kyphosis） kyphosis（後弯）：小児に多い。後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） が柔らかい（脊柱が動く）、X線で骨の病変がない。筋力低下や悪い習慣が原因で、Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） の前段階とされる。治療は運動と理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）。
• 圧迫骨折compression fracture圧迫骨折（compression fracture）compression fracture（圧迫骨折）、先天性後弯congenital kyphosis先天性後弯（congenital kyphosis）congenital kyphosis（先天性後弯）・Calvé病・強直性脊椎炎ankylosing spondylitis 強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎） などは脊柱の矢状面 sagittal plane 矢状面（sagittal plane） sagittal plane（矢状面） 変形を参照する。

合併症と予後

⚠️ 授業資料との差（分離症と心肺への影響）：授業PDFは、胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） 型で代償性の過前弯 lordosis (anterior curvature) 前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯） のためL5の分離症を合併するとし、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） が70°を超えると成人期にも進行して心肺機能が障害されうるとする。分離症は、腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） の前弯 lordosis (anterior curvature) 前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯） が強まったScheuermann病 Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)） Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） 18人で無症状の分離が50%にみられた報告がある⁴が、平均32年追跡した67人では脊椎すべり症は認められなかった。同じ研究で、呼吸機能は後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） が100°未満なら正常以上で、100°を超えて頂椎 apical vertebra 頂椎（apical vertebra） apical vertebra（頂椎） が第1〜8胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） のときに拘束性 restrictive 拘束性（restrictive） restrictive（拘束性） 肺疾患がみられた。長期には背部痛back pain 背部痛（back pain）back pain（背部痛） が強く、体幹の伸展の可動域と筋力が低いが、学歴・欠勤・日常生活への支障・自己評価に差はなかった⁵。心肺機能の問題は、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） がきわめて高度な例に限られるので、70°では心肺の障害を説明しない。

• 側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）：非対称の楔状椎 wedge vertebra 楔状椎（wedge vertebra） wedge vertebra（楔状椎） による軽い側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） で、回旋と側方の弯曲が小さく、予後は良い。
• 胸腰椎thoracolumbar spine 胸腰椎（thoracolumbar spine）thoracolumbar spine（胸腰椎） 型・腰椎lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） 型は、症状が続き、変性変化degenerative change 変性変化（degenerative change）degenerative change（変性変化） が起こりやすい。腰痛low back pain 腰痛（low back pain）low back pain（腰痛） があれば斜位 oblique position (view); oblique lie (obstetrics) 斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)） oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位） 像で分離症を除外する⁴。分離症は脊椎の先天異常 congenital anomalies先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常）に正本がある。

治療

flowchart TD
    A["立位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral radiograph'>側面X線</span>で診断<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>の固さと骨の成熟を評価"] --> B["柔らかい・軽い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span><br>運動療法・姿勢の指導"]
    A --> C["成長期で進行する・硬い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span><br>運動療法に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orthosis'>装具</span>を併用<br>3か月ごとの診察・6か月ごとの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral radiograph'>側面X線</span>"]
    A --> D["高度（約75°以上）・痛み・保存治療の失敗・神経障害<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior fusion'>後方固定</span>"]
    C --> E["骨の成熟後は矯正が保たれ進行しにくい"]

• 運動療法（国際的な保存治療の合意）：まず意識的な自己矯正（自己伸展）と、矯正した姿勢の等尺性isometric 等尺性（isometric）isometric（等尺性） の安定化で筋力を上げ、次に脊柱の可動化（後屈・回旋・側屈lateral flexion側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈））、大胸筋pectoralis major 大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋） とハムストリングス Hamstrings ハムストリングス（Hamstrings） Hamstrings（ハムストリングス） のストレッチ、筋力強化muscle strengthening筋力強化（muscle strengthening）muscle strengthening（筋力強化）、呼吸法を行う。姿勢矯正を長く保つ条件は、脊柱の可動化と、体幹の筋（肋間筋intercostals肋間筋（intercostals）intercostals（肋間筋）・腹筋・回旋筋rotatores回旋筋（rotatores）rotatores（回旋筋）・半棘筋semispinalis半棘筋（semispinalis）semispinalis（半棘筋））、肩甲帯shoulder girdle 肩甲帯（shoulder girdle）shoulder girdle（肩甲帯） と下肢の筋のストレッチである。
• 証拠の水準：保存治療の証拠は乏しいが、治療の合意はある。運動療法は柔軟な姿勢性・特発性の過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） と、過後弯hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis）hyperkyphosis（過後弯） のないScheuermann病 Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)） Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病）に、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） （運動療法を併用）は硬い過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） とScheuermann病 Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)） Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） の多くに勧められ、椎体の成長もよくなる。手術は固定で脊柱の機能が失われるので慎重に考える⁶。
• 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） の成績：Milwaukee装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） で治療し5年以上追跡した120人で、装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） を守った人のうち76人が改善・24人が悪化・10人が不変で、守らなかった10人は8人が悪化した。悪化した24人のうち7人が、60°を超えて進行し装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） で抑えられない後弯 kyphosis後弯（kyphosis） kyphosis（後弯）で手術を受けた。当初の後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） が74°を超える14人のうち4人は固定術を要した⁷。授業PDFの「良好な協力で2/3が改善」は、この成績（約63%）に近い。

⚠️ 授業資料との差（手術の位置づけ）：授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） 82°が後方固定 posterior fusion 後方固定（posterior fusion） posterior fusion（後方固定） で42°に矯正された例を示す。手術の適応は、痛み・変形・保存治療の失敗・神経障害で、系統的レビュー（45研究・1,829人）では、後方のみの固定が前後合併より矯正に優れ、いずれも装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） より矯正と矯正の維持に優れた。主な合併症は器械の破損と近位・遠位の接合部後弯 junctional kyphosis接合部後弯（junctional kyphosis） junctional kyphosis（接合部後弯）で、前後合併手術にはさらに神経・肺・心血管の合併症が加わるので、術式は前後合併から後方のみへ移ってきた³。ただし、これらは観察研究が主体で、無作為化試験による比較ではない。手術の原則は脊柱変形spinal deformity 脊柱変形（spinal deformity）spinal deformity（脊柱変形） の手術を参照する。

まとめ

• Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） は、成長期の椎体の骨端 epiphysis 骨端（epiphysis） epiphysis（骨端） の骨軟骨症で、複数の椎体の楔状変形 wedge deformity楔状変形（wedge deformity） wedge deformity（楔状変形）・終板endplate / lamina terminalis 終板（endplate / lamina terminalis）endplate / lamina terminalis（終板） の不整・Schmorl結節Schmorl nodeSchmorl結節（Schmorl node）Schmorl node（Schmorl結節）・固い過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） をつくる。胸椎thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae）thoracic vertebrae（胸椎） 型が多く、遺伝率heritability 遺伝率（heritability）heritability（遺伝率） は約74%。
• 診断は立位側面X線 lateral radiograph 側面X線（lateral radiograph） lateral radiograph（側面X線） で、基準は一定しない（Sørensenは連続3椎体以上で前方の楔状変形 wedge deformity 楔状変形（wedge deformity） wedge deformity（楔状変形） 5°以上）。柔らかい姿勢性後弯 postural kyphosis 姿勢性後弯（postural kyphosis） postural kyphosis（姿勢性後弯） と区別する。
• 自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） は比較的良好で、痛みと体幹筋力の低下は残るが、呼吸の障害は後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） が100°を超えて頂椎 apical vertebra 頂椎（apical vertebra） apical vertebra（頂椎） が上位 upper 上位（upper） upper（上位） 胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） のときに限られる。分離症の合併は小さな報告にとどまり、脊椎すべり症は長期追跡で認められなかった。
• 治療は運動療法を土台に、進行する硬い後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） に装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） （約63%が改善）、高度な例や痛み・神経障害・保存治療の失敗に後方固定 posterior fusion 後方固定（posterior fusion） posterior fusion（後方固定） を行う。後方のみの固定が前後合併より矯正に優れる。