脊柱の矢状面変形（姿勢異常・先天性後弯・扁平椎）

🧠 全体像：前額面 coronal plane 前額面（coronal plane） coronal plane（前額面） の変形（側弯scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)）scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯））は診断が明確だが、矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） （横から見た弯曲）の変形は、「どこから病的か」の境界があいまいで、可動性や訴えなどの症状と合わせて判断する。小児の矢状面 sagittal plane 矢状面（sagittal plane） sagittal plane（矢状面） 変形は、姿勢の悪さによる柔らかい後弯 kyphosis後弯（kyphosis） kyphosis（後弯）から、Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病）、先天性後弯congenital kyphosis先天性後弯（congenital kyphosis）congenital kyphosis（先天性後弯）、扁平椎platyspondyly扁平椎（platyspondyly）platyspondyly（扁平椎）、成人の強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）や結核まで幅広い。最初の仕分けは「後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） が柔らかいか、固いか」と「X線に骨の異常があるか」である。Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） はScheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病）、正常な弯曲は脊椎の発生・機能単位・生体力学biomechanics生体力学（biomechanics）biomechanics（生体力学）に正本がある。

脊柱の機能と矢状面の正常

脊柱の機能は、安定性・可動性（回旋・屈曲）・荷重・柔軟性と衝撃吸収・脊髄の保護である（授業スライド slideスライド（slide） slide（スライド））。前額面coronal plane前額面（coronal plane）coronal plane（前額面）では脊柱はまっすぐで、矢状面sagittal plane矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面）には頚椎前弯 lordosis (anterior curvature)前弯（lordosis (anterior curvature)） lordosis (anterior curvature)（前弯）・胸椎後弯thoracic kyphosis胸椎後弯（thoracic kyphosis）thoracic kyphosis（胸椎後弯）・腰椎前弯lumbar lordosis腰椎前弯（lumbar lordosis）lumbar lordosis（腰椎前弯）・仙骨後弯sacral kyphosis仙骨後弯（sacral kyphosis）sacral kyphosis（仙骨後弯）の生理的な弯曲がある。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は胸椎後弯 thoracic kyphosis 胸椎後弯（thoracic kyphosis） thoracic kyphosis（胸椎後弯） と腰椎前弯 lumbar lordosis 腰椎前弯（lumbar lordosis） lumbar lordosis（腰椎前弯） の正常の目安を示すが、正常の範囲は広く骨盤の形態に依存する（数値の限界は脊椎の発生・機能単位・生体力学biomechanics生体力学（biomechanics）biomechanics（生体力学）を参照する）。

矢状面変形の分類

flowchart TD
    A["小児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>が柔らかいか<br>仰臥位の後屈で矯正されるか"}
    B -->|"柔らかい・X線に骨の異常なし"| C["姿勢異常（機能性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='kyphosis'>後弯</span>）<br>運動療法・姿勢の指導"]
    B -->|"固い"| D["立位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral radiograph'>側面X線</span>"]
    D -->|"複数の椎体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge deformity'>楔状変形</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endplate / lamina terminalis'>終板</span>の不整"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)'>Scheuermann病</span>"]
    D -->|"乳幼児期から角状・椎体形成の異常"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital kyphosis'>先天性後弯</span><br>MRIで脊髄を評価"]
    D -->|"椎体が1つ潰れて扁平"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platyspondyly'>扁平椎</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='eosinophilic granuloma'>好酸球性肉芽腫</span>など。生検を考える"]

姿勢異常（機能性後弯）

授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、小児に多く、過後弯hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis）hyperkyphosis（過後弯） だが脊柱は柔らかく（動く）、筋力低下や悪い習慣が原因で、Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） の前段階にもなりうるとする。治療は運動と理学療法 physiotherapy理学療法（physiotherapy） physiotherapy（理学療法）である。授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の写真は、立位の側面像に鉛 lead 鉛（lead） lead（鉛） 直線を当てた評価と、後弯kyphosis 後弯（kyphosis）kyphosis（後弯） に関わる筋の短縮・弱さの図を示す。

過後弯hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis）hyperkyphosis（過後弯） の原因は、Scheuermann病Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis) Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)）Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病） のほか、特発性・姿勢性・体幹の伸筋の弱さ・神経疾患neurological disorder 神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患） がある。過後弯hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis）hyperkyphosis（過後弯） は、痛みや整容の問題を起こし、成人期の脊椎や肩の痛みの増加につながるので、成長期に管理する。運動療法は、柔軟な姿勢性・特発性の過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） に勧められ、硬い過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） には装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） が勧められる¹。固く変形が固定していないかを、仰臥位での後屈で確かめ、X線で骨の異常を除く。

先天性後弯

胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） の椎体の形成不全・分節不全failure of segmentation分節不全（failure of segmentation）failure of segmentation（分節不全）による後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） で、先天性側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） より少ないが、進行すると脊髄の圧迫と対麻痺 paraplegia対麻痺（paraplegia） paraplegia（対麻痺）が起こりうるので、より重大である。

112人の研究では、I型が68人、II型が24人、III型が12人だった。頂椎apical vertebra 頂椎（apical vertebra）apical vertebra（頂椎） は第10胸椎 thoracic vertebrae 胸椎（thoracic vertebrae） thoracic vertebrae（胸椎） 〜第1腰椎 lumbar vertebrae 腰椎（lumbar vertebrae） lumbar vertebrae（腰椎） が66%で最多、進行は思春期の成長スパート growth spurt 成長スパート（growth spurt） growth spurt（成長スパート） で最も速く、骨成熟skeletal maturation 骨成熟（skeletal maturation）skeletal maturation（骨成熟） でのみ止まる。進行が最も速く弯曲が大きいのはIII型で、次いで後外側の四分円 quadrant 四分円（quadrant） quadrant（四分円） 椎などのI型である。隣り合う2つのI型の異常は、単独より進行が速く重い。II型の予後は一定しない。治療の時期（自然経過natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過） をどこで止めるか）が研究の主題で、進行する型は早期の後方固定 posterior fusion 後方固定（posterior fusion） posterior fusion（後方固定） で止めることが考えられる²。

⚠️ 見落とさない：合併する異常：先天性脊柱変形 spinal deformity 脊柱変形（spinal deformity） spinal deformity（脊柱変形） の126人にMRI・心エコー・腎超音波renal ultrasound 腎超音波（renal ultrasound）renal ultrasound（腎超音波） を行った研究で、脊柱管内の異常は37%で、先天性後弯congenital kyphosis 先天性後弯（congenital kyphosis）congenital kyphosis（先天性後弯） で特に多かった。他の臓器の異常は55%（心臓26%・泌尿生殖器21%）だった。先天性後弯congenital kyphosis 先天性後弯（congenital kyphosis）congenital kyphosis（先天性後弯） を見たら、脊髄のMRIと、心臓・腎臓の評価を行う³。同じ仕組みの側弯 scoliosis (lateral spinal curvature) 側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯） は原因の分かる側弯 scoliosis (lateral spinal curvature)側弯（scoliosis (lateral spinal curvature)） scoliosis (lateral spinal curvature)（側弯）を参照する。

扁平椎（Calvé病）

授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、Calvé病を4〜7歳の小児にまれな椎体の骨軟骨症で、椎体全体が潰れる（扁平椎platyspondyly扁平椎（platyspondyly）platyspondyly（扁平椎））と説明し、コルセットの治療で自然に寛解する経過を、連続X線（A〜E）で示す。鑑別は、好酸球性肉芽腫eosinophilic granuloma好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma）eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫）・Langerhans細胞組織球症Langerhans cell histiocytosisLangerhans細胞組織球症（Langerhans cell histiocytosis）Langerhans cell histiocytosis（Langerhans細胞組織球症）・転移・白血病・多発性骨髄腫multiple myeloma, MM多発性骨髄腫（multiple myeloma, MM）multiple myeloma, MM（多発性骨髄腫）・骨粗鬆症の圧迫骨折 compression fracture圧迫骨折（compression fracture） compression fracture（圧迫骨折）・脊椎炎・骨髄炎、多発するなら骨異形成 bone dysplasia 骨異形成（bone dysplasia） bone dysplasia（骨異形成） 症である。

⚠️ 授業資料との差（Calvé病という疾患か）：授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は扁平椎 platyspondyly 扁平椎（platyspondyly） platyspondyly（扁平椎） を「椎体の骨軟骨症」として特別な疾患のように扱うが、小児の扁平椎 platyspondyly 扁平椎（platyspondyly） platyspondyly（扁平椎） の最も多い原因は好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma 好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫） （Langerhans細胞組織球症Langerhans cell histiocytosisLangerhans細胞組織球症（Langerhans cell histiocytosis）Langerhans cell histiocytosis（Langerhans細胞組織球症））であり、「Calvé病」という独立した骨軟骨症として扱うことは現在では少ない。生検で確認した脊柱のLangerhans細胞組織球症 Langerhans cell histiocytosis Langerhans細胞組織球症（Langerhans cell histiocytosis） Langerhans cell histiocytosis（Langerhans細胞組織球症） の小児26人では、頸椎cervical vertebra 頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎） に多く、62%が多発の骨病変 bone lesions骨病変（bone lesions） bone lesions（骨病変）で、変形は4人（2人が固定術）にとどまり、2年以上追跡した全員が症状も活動性病変 active lesion 活動性病変（active lesion） active lesion（活動性病変） もなく、全身病変や脊柱変形 spinal deformity 脊柱変形（spinal deformity） spinal deformity（脊柱変形） がなければ積極的な手術は通常適応でなく、経過観察で足りる⁴。ただし、扁平椎platyspondyly 扁平椎（platyspondyly）platyspondyly（扁平椎） は好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma 好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫） と決めてはいけない。扁平椎platyspondyly 扁平椎（platyspondyly）platyspondyly（扁平椎） の27人では、12人が好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma 好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫） で、6人は急性リンパ性白血病 acute lymphoblastic leukemia, ALL急性リンパ性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL） acute lymphoblastic leukemia, ALL（急性リンパ性白血病）・胚細胞腫瘍germ cell tumour胚細胞腫瘍（germ cell tumour）germ cell tumour（胚細胞腫瘍）・巨細胞腫giant cell tumor巨細胞腫（giant cell tumor）giant cell tumor（巨細胞腫）・横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫）・奇形腫teratoma 奇形腫（teratoma）teratoma（奇形腫） などの他の腫瘍だった。虚脱の程度・対称性・部位で区別できず、生検の5/17は診断がつかなかった⁵。扁平椎platyspondyly 扁平椎（platyspondyly）platyspondyly（扁平椎） を見たら、腫瘍・感染を除外するために画像と必要なら生検を行う。好酸球性肉芽腫eosinophilic granuloma 好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma）eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫） は非骨化性線維腫nonossifying fibroma 非骨化性線維腫（nonossifying fibroma）nonossifying fibroma（非骨化性線維腫） と好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫）・Langerhans細胞組織球症Langerhans cell histiocytosisLangerhans細胞組織球症（Langerhans cell histiocytosis）Langerhans cell histiocytosis（Langerhans細胞組織球症）を参照する。

強直性脊椎炎（脊柱の後弯の原因として）

授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は、強直性脊椎炎ankylosing spondylitis 強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎） を、椎間関節zygapophyseal (facet) joint 椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節） と仙腸関節 sacroiliac joint 仙腸関節（sacroiliac joint） sacroiliac joint（仙腸関節） の炎症を起こす自己免疫・自己炎症性の疾患で、血清反応陰性seronegative血清反応陰性（seronegative）seronegative（血清反応陰性）の脊椎関節炎 spondyloarthritis, SpA脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA） spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎）、HLA-B27陽性とする。椎体が癒合して竹の節状脊柱になり、脊柱の可動性の喪失（前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）・側屈lateral flexion側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈）・伸展・回旋の制限、過後弯hyperkyphosis過後弯（hyperkyphosis）hyperkyphosis（過後弯））、肋椎関節costovertebral joint 肋椎関節（costovertebral joint）costovertebral joint（肋椎関節） の動きの喪失による胸郭の拡張の低下と呼吸の低下、股・膝・肩の関節炎をきたす。若い成人に忍び寄る発症で、診断が遅れる。耐えがたい後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） には矯正固定術、股・膝の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） には人工関節を行う。診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）・薬物治療・男女比の現行の考え方は血清反応陰性脊椎関節炎seronegative spondyloarthritis血清反応陰性脊椎関節炎（seronegative spondyloarthritis）seronegative spondyloarthritis（血清反応陰性脊椎関節炎）に正本があり、授業スライド slide スライド（slide） slide（スライド） の「男女比20:1」などの数値はそこで検算されている。

まとめ

• 矢状面sagittal plane 矢状面（sagittal plane）sagittal plane（矢状面） 変形は正常と病的の境界があいまいで、可動性・訴え・X線の骨の異常と合わせて判断する。最初に「柔らかいか固いか」で仕分ける。
• 姿勢異常は柔らかい過後弯 hyperkyphosis 過後弯（hyperkyphosis） hyperkyphosis（過後弯） で、運動療法と姿勢の指導。固い後弯 kyphosis 後弯（kyphosis） kyphosis（後弯） でX線に複数の楔状椎 wedge vertebra 楔状椎（wedge vertebra） wedge vertebra（楔状椎） があればScheuermann病 Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)Scheuermann病（Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)） Scheuermann disease (Scheuermann kyphosis)（Scheuermann病）。
• 先天性後弯congenital kyphosis 先天性後弯（congenital kyphosis）congenital kyphosis（先天性後弯） は椎体前方の形成不全（I型）・分節不全failure of segmentation 分節不全（failure of segmentation）failure of segmentation（分節不全） （II型）・合併（III型）で、成長スパートgrowth spurt 成長スパート（growth spurt）growth spurt（成長スパート） に進行し、脊髄の圧迫が起こりうる。脊柱管内の異常が37%と多いのでMRIを撮る。
• 扁平椎platyspondyly 扁平椎（platyspondyly）platyspondyly（扁平椎） は好酸球性肉芽腫 eosinophilic granuloma 好酸球性肉芽腫（eosinophilic granuloma） eosinophilic granuloma（好酸球性肉芽腫） が最多だが、12/27にとどまり、白血病などの腫瘍が混じる（6/27）。Langerhans細胞組織球症Langerhans cell histiocytosis Langerhans細胞組織球症（Langerhans cell histiocytosis）Langerhans cell histiocytosis（Langerhans細胞組織球症） の脊柱病変は経過観察で足りることが多い。強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）・結核は03のノートに正本がある。