Pathology · A/09

脳梗塞（脳虚血性梗塞）

Cerebral infarction

タグ: Mechanism / 機序High-yield / ポイント

🧠 全体像：脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）は凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）の原則から外れる例外で、必ず融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）になる。原因は血栓より塞栓（多くは心臓由来）の方が多く、病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）は好中球ではなく浮腫によって境界が決まる——だから壊死の進み方も「色の変化」というより「組織が消える→液状化する」過程として理解すると、Alba→Flava→Cystaの流れが自然につながる。

定義

脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞） ＝虚血性脳卒中。脳は融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）となる — 初めは貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）、後に出血性となることがある。

原因

血栓： 頸動脈分岐部carotid bifurcation頸動脈分岐部（carotid bifurcation）carotid bifurcation（頸動脈分岐部）、中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）、脳底動脈尖端basilar artery tip脳底動脈尖端（basilar artery tip）basilar artery tip（脳底動脈尖端）の動脈硬化。
塞栓： 血栓より高頻度。通常は心臓由来（例：壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、心房細動）。

形態

軟化巣の周囲 → 白っぽく蒼白な病巣周囲浮腫perifocal edema病巣周囲浮腫（perifocal edema）perifocal edema（病巣周囲浮腫）と血液脳関門の破綻。境界は（好中球ではなく）浮腫で画定され、組織は「消失」する。
脳軟化症Encephalomalacia脳軟化症（Encephalomalacia）Encephalomalacia（脳軟化症） ＝限局性の脳の軟化。段階1〜3は貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）、4は出血性。

脳軟化症の段階

Alba（白色軟化encephalomalacia alba白色軟化（encephalomalacia alba）encephalomalacia alba（白色軟化）） — 最初の36〜48時間：腫大・軟化。3日目までにマクロファージが集まり → 蒼白・白色。
Flava（黄色軟化flava黄色軟化（flava）flava（黄色軟化）） — 融解性の消化 → 黄色。
Cysta（軟化後嚢胞cysta軟化後嚢胞（cysta）cysta（軟化後嚢胞）） — 灰色の組織に縁取られた液体貯留嚢胞。辺縁にグリオーシスgliosisグリオーシス（gliosis）gliosis（グリオーシス）（アストロサイトの増殖・肥大＋新生毛細血管newly formed capillaries新生毛細血管（newly formed capillaries）newly formed capillaries（新生毛細血管）・結合組織線維connective tissue fibers結合組織線維（connective tissue fibers）connective tissue fibers（結合組織線維））。
Rubra（出血性・赤色軟化encephalomalacia rubra赤色軟化（encephalomalacia rubra）encephalomalacia rubra（赤色軟化）） — 赤色。原因は：
- 再灌流（プラーク溶解の試み）
- 静脈血栓症venous thrombosis静脈血栓症（venous thrombosis）venous thrombosis（静脈血栓症）（排出の障害）
- 境界域（分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）・watershed）壊死 — 例：ウィリス動脈輪circle of Willisウィリス動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（ウィリス動脈輪）。吻合部anastomosis吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）で供給が乏しく、虚血に陥りやすい領域。

flowchart TD
    A["脳動脈の閉塞（血栓または塞栓）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='liquefactive necrosis'>融解壊死</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='perifocal edema'>病巣周囲浮腫</span>・血液脳関門の破綻"]
    B --> C["Alba：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encephalomalacia alba'>白色軟化</span><br>（36〜48時間、腫大・軟化→マクロファージ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)'>集簇</span>）"]
    C --> D["Flava：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flava'>黄色軟化</span><br>（融解性の消化が進行）"]
    D --> E["Cysta：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysta'>軟化後嚢胞</span><br>（辺縁に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gliosis'>グリオーシス</span>）"]
    B --> F["Rubra：出血性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='encephalomalacia rubra'>赤色軟化</span><br>再灌流／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous thrombosis'>静脈血栓症</span>／境界域壊死"]

💡 ポイント： 脳は凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）の例外 — 梗塞 → 融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死） → 周囲にグリオーシスgliosisグリオーシス（gliosis）gliosis（グリオーシス）を伴う液体貯留嚢胞。塞栓（しばしば心臓由来）が最多の原因。MCA（中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈））領域が最も高頻度に侵される。

まとめ

脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）は凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）の例外で、常に融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）となる。
原因は血栓（頸動脈分岐部carotid bifurcation頸動脈分岐部（carotid bifurcation）carotid bifurcation（頸動脈分岐部）・中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）・脳底動脈尖端basilar artery tip脳底動脈尖端（basilar artery tip）basilar artery tip（脳底動脈尖端）の動脈硬化）よりも塞栓（心臓由来が多い）の方が高頻度。
病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）は好中球ではなく浮腫で境界づけられ、組織が「消失」する。
脳軟化症Encephalomalacia脳軟化症（Encephalomalacia）Encephalomalacia（脳軟化症）はAlba（白色軟化encephalomalacia alba白色軟化（encephalomalacia alba）encephalomalacia alba（白色軟化））→Flava（黄色軟化flava黄色軟化（flava）flava（黄色軟化））→Cysta（嚢胞、辺縁にグリオーシスgliosisグリオーシス（gliosis）gliosis（グリオーシス））と進み、再灌流・静脈血栓症venous thrombosis静脈血栓症（venous thrombosis）venous thrombosis（静脈血栓症）・境界域壊死ではRubra（出血性・赤色軟化encephalomalacia rubra赤色軟化（encephalomalacia rubra）encephalomalacia rubra（赤色軟化））となる。
MCA（中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈））領域が最も高頻度に侵される。