融解壊死（液化壊死）

🧠 全体像：融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）は、壊死組織が酵素による消化を最後まで受けきることで輪郭を失い液状化する壊死——だから好中球主体の感染巣locus of infection感染巣（locus of infection）locus of infection（感染巣）（膿）と、もともと酵素が豊富でグリア反応に守られる脳が、「充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器＝凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）」という原則の二大例外になる。

定義とメカニズム

• 融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）・液化壊死：酵素が活性を保ち、組織を液状で粘稠な塊へと消化する。細胞の輪郭は保たれない。
• 酵素の由来：ヘテロリシスheterolysisヘテロリシス（heterolysis）heterolysis（ヘテロリシス）（炎症細胞の酵素）またはオートリシスautolysisオートリシス（autolysis）autolysis（オートリシス）（細胞自身の酵素）。
• 細菌・真菌感染（微生物が炎症細胞を動員する）や中枢神経系の梗塞に典型的。
• 死んだ白血球（膿・pus）によるクリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）状の黄色の外観 → 膿瘍。

脳梗塞（脳＝凝固壊死の例外）

• 原因： 血栓（頸動脈分岐部carotid bifurcation頸動脈分岐部（carotid bifurcation）carotid bifurcation（頸動脈分岐部）、中大脳動脈middle cerebral artery中大脳動脈（middle cerebral artery）middle cerebral artery（中大脳動脈）、脳底動脈尖端basilar artery tip脳底動脈尖端（basilar artery tip）basilar artery tip（脳底動脈尖端）の動脈硬化）または塞栓（心臓の壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）由来が多く、より高頻度）。
• 形態： 病巣周囲浮腫perifocal edema病巣周囲浮腫（perifocal edema）perifocal edema（病巣周囲浮腫）、血液脳関門の破綻、組織が「消失」する。境界は好中球ではなく浮腫によって画定される。
• 脳軟化症Encephalomalacia脳軟化症（Encephalomalacia）Encephalomalacia（脳軟化症）の段階：
  1. Alba（白色軟化encephalomalacia alba白色軟化（encephalomalacia alba）encephalomalacia alba（白色軟化）） — 最初の36〜48時間、腫大・軟化。3日目までにマクロファージが集まり蒼白化。
  2. Flava（黄色軟化flava黄色軟化（flava）flava（黄色軟化）） — 融解性の消化により黄色となる。
  3. Cysta（軟化後嚢胞cysta軟化後嚢胞（cysta）cysta（軟化後嚢胞）） — 液体で満たされた嚢胞。辺縁にグリオーシスgliosisグリオーシス（gliosis）gliosis（グリオーシス）（アストロサイトの増殖・肥大）。
  4. Rubra（出血性・赤色軟化encephalomalacia rubra赤色軟化（encephalomalacia rubra）encephalomalacia rubra（赤色軟化）） — 赤色。再灌流、静脈血栓、または境界域（分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）・watershed）壊死（例：ウィリス動脈輪circle of Willisウィリス動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（ウィリス動脈輪））による。

湿性壊疽

• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）＋感染の合併 → 融解性へ進行する。
• 湿潤な組織に生じる（口腔、腸管、肺、子宮頸部、外陰）。浮腫状boggy浮腫状（boggy）boggy（浮腫状）で軟らかく、暗色。
• 細菌毒素bacterial toxin細菌毒素（bacterial toxin）bacterial toxin（細菌毒素）が吸収され、循環と自由に交通する → 敗血症。

肺膿瘍

• 限局性の壊死 → 炎症細胞に縁取られた膿で満たされた空洞（細菌毒素bacterial toxin細菌毒素（bacterial toxin）bacterial toxin（細菌毒素）が組織を融解する）。
• 原因： 誤嚥（歯・副鼻腔・扁桃・消化管由来 → 通常右肺）、肺炎・気管支閉塞bronchial obstruction気管支閉塞（bronchial obstruction）bronchial obstruction（気管支閉塞）（多発、肺底base of the lung肺底（base of the lung）base of the lung（肺底）部）、敗血症性塞栓septic embolism敗血症性塞栓（septic embolism）septic embolism（敗血症性塞栓）・血行性（多発、どこにでも生じうる）。
• 臨床： 血性・膿性痰purulent sputum膿性痰（purulent sputum）purulent sputum（膿性痰）を伴う咳、発熱、貧血、体重減少。
• 合併症： 破裂 → 気管支胸膜瘻bronchopleural fistula気管支胸膜瘻（bronchopleural fistula）bronchopleural fistula（気管支胸膜瘻）、気胸、膿胸empyema膿胸（empyema）empyema（膿胸）。

💡 ポイント： 脳は梗塞後に（凝固ではなく）融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）となり、周囲にグリオーシスgliosisグリオーシス（gliosis）gliosis（グリオーシス）を伴う液体貯留嚢胞を残す。膿 ＝ 好中球の酵素によって起こる融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）。

まとめ

• 融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）は酵素（ヘテロリシスheterolysisヘテロリシス（heterolysis）heterolysis（ヘテロリシス）またはオートリシスautolysisオートリシス（autolysis）autolysis（オートリシス））が組織を液状に消化する壊死で、細胞の輪郭は保たれない。
• 脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）は凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）の例外で、貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）のAlba（白色軟化encephalomalacia alba白色軟化（encephalomalacia alba）encephalomalacia alba（白色軟化））→Flava（黄色軟化flava黄色軟化（flava）flava（黄色軟化））→Cysta（嚢胞）と進み、再灌流・静脈血栓・境界域壊死ではRubra（出血性・赤色軟化encephalomalacia rubra赤色軟化（encephalomalacia rubra）encephalomalacia rubra（赤色軟化））となる。
• 湿性壊疽wet gangrene / gangrena humida湿性壊疽（wet gangrene / gangrena humida）wet gangrene / gangrena humida（湿性壊疽）は凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）に感染が合併して融解性へ進行したもので、湿潤な組織（口腔・腸管・肺など）に生じ敗血症のリスクとなる。
• 肺膿瘍lung abscess肺膿瘍（lung abscess）lung abscess（肺膿瘍）は誤嚥・肺炎/気管支閉塞bronchial obstruction気管支閉塞（bronchial obstruction）bronchial obstruction（気管支閉塞）・敗血症性塞栓septic embolism敗血症性塞栓（septic embolism）septic embolism（敗血症性塞栓）を原因とし、膿で満たされた空洞を形成する。
• 膿（クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）状の黄色）は好中球の酵素による融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）の産物。