凝固壊死（臓器別の所見）

🧠 全体像：凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）は「タンパク質の変性が酵素による自己消化autodigestion自己消化（autodigestion）autodigestion（自己消化）より先行する」ために組織の輪郭（ghost細胞）が保たれる壊死で、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器の動脈閉塞に典型的。梗塞の色調は原因臓器そのものではなく「血流の入りが絶たれたか（白色）、出が滞って血液が貯留するか（赤色＝疎な組織・二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）・静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）・再灌流）」という一点で決まる。

定義とメカニズム

• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）：細胞は死んでいるが、基本的な組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）（細胞の輪郭）は保たれ、質感は硬くなる。
• 傷害がタンパク質と酵素を変性させる → タンパク質分解proteolysisタンパク質分解（proteolysis）proteolysis（タンパク質分解）が阻まれる → 「ghost（幽霊）」細胞。
• 変性タンパク質がエオジンeosinエオジン（eosin）eosin（エオジン）に結合 → 無核の細胞が好酸性を示す。
• 後から炎症細胞が遊走してきて壊死組織を消化する。
• 主に心臓・腎臓・脾臓で起こる（古典的には虚血による。脳は例外）。

梗塞 — 色調による分類

• 白色（貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性））梗塞 — 流入の問題。充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器（心臓・脾臓・腎臓）の動脈閉塞で、組織が密なため出血が制限される。
• 赤色（出血性）梗塞 — 排出の問題。静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）、疎な組織、二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）（肺・腸管）、または再灌流後に生じる。

臓器別の所見

腎梗塞

• 原因： 血栓症（動脈硬化プラークatherosclerotic plaque動脈硬化プラーク（atherosclerotic plaque）atherosclerotic plaque（動脈硬化プラーク））または塞栓症（90%が心臓由来 — 左房の心房細動、左室瘤left ventricular aneurysm左室瘤（left ventricular aneurysm）left ventricular aneurysm（左室瘤）、大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄））。
• 形態： 蒼白で楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）の壊死、尖端pointed end尖端（pointed end）pointed end（尖端）は髄質側、周囲に充血帯hyperemic zone充血帯（hyperemic zone）hyperemic zone（充血帯）。線維性瘢痕fibrous scar (fibrotic scar)線維性瘢痕（fibrous scar (fibrotic scar)）fibrous scar (fibrotic scar)（線維性瘢痕）を残して治癒する。
• 臨床： 通常は無症状。高血圧を来すことがある（RAASの活性化）。

脾梗塞

• 腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）と類似し、ほぼ常に塞栓性。蒼白な楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）で、被膜はしばしばフィブリンに覆われる。陥凹した瘢痕を残して治癒し、通常は無症状。

乾性壊疽

• 下肢への血流低下（大腿・膝窩動脈popliteal artery膝窩動脈（popliteal artery）popliteal artery（膝窩動脈）の閉塞）→ 遠位から近位へミイラ化mummificationミイラ化（mummification）mummification（ミイラ化）した黒色の組織（Hb＋H₂S → 硫化鉄iron sulfide硫化鉄（iron sulfide）iron sulfide（硫化鉄））。間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）を伴う。

急性心筋梗塞

• 組織が再灌流を受け、血管の透過性が高いため、通常は出血性となる（A/08参照）。

肺梗塞（二重支配）

• 原因： 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）（大腿・腸骨・膝窩静脈popliteal vein膝窩静脈（popliteal vein）popliteal vein（膝窩静脈））からの塞栓。
  • 大型・鞍状塞栓 → 突然死。形態変化を来す時間がない。
  • 中・小型 → 内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害） → 出血。
• 梗塞となるのはCHF（うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全））・気管支循環bronchial circulation気管支循環（bronchial circulation）bronchial circulation（気管支循環）の障害がある場合のみ：下葉に生じ、楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）（尖端pointed end尖端（pointed end）pointed end（尖端）は肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）側）、赤青色 → 赤褐色（ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン））→ 白色瘢痕へと変化。
• 約60〜80%は臨床的に無症状。大きな塞栓では肺動脈圧pulmonary artery pressure肺動脈圧（pulmonary artery pressure）pulmonary artery pressure（肺動脈圧）上昇、心拍出量低下、右心不全、低酸素血症を来す。

腸梗塞（SMA/IMAの二重支配）

• SMA（上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈））の血栓 → 十二指腸・空腸の壊死 → 出血、腹膜炎、敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）。
• IMA（下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈））の血栓 → 通常はSMAで代償される。
• 門脈の血栓 → 腸管全体の出血性壊死hemorrhagic necrosis出血性壊死（hemorrhagic necrosis）hemorrhagic necrosis（出血性壊死）。
• 病型：粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）（しばしば可逆的）→ 壁内型mural壁内型（mural）mural（壁内型） → 全層型transmural全層型（transmural）transmural（全層型）（壊疽、穿孔。死亡率約90%）。

💡 ポイント： 心臓・腎臓・脾臓での、「ghost」の輪郭を保った楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）で蒼白な梗塞 ＝ 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）。心臓由来の塞栓（心房細動、左室瘤left ventricular aneurysm左室瘤（left ventricular aneurysm）left ventricular aneurysm（左室瘤））が腎・脾梗塞splenic infarct脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞）の古典的な塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）。

まとめ

• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）はタンパク質変性が先行し組織構築architecture組織構築（architecture）architecture（組織構築）（ghost細胞の輪郭）が保たれる壊死で、心臓・腎臓・脾臓など充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器の虚血性梗塞に典型的（脳は例外）。
• 梗塞の色調は白色（貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）・流入の問題、充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器）と赤色（出血性・排出の問題、静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）・疎な組織・二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）・再灌流）に分かれる。
• 腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）・脾梗塞splenic infarct脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞）は多くが心臓由来の塞栓（心房細動、左室瘤left ventricular aneurysm左室瘤（left ventricular aneurysm）left ventricular aneurysm（左室瘤）など）で、蒼白な楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）病変を呈し通常は無症状。
• 肺梗塞pulmonary infarction肺梗塞（pulmonary infarction）pulmonary infarction（肺梗塞）・腸梗塞は二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）のため、基礎循環（CHF等）の障害がある場合にのみ梗塞となりやすい。
• 腸梗塞は粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）（しばしば可逆的）→壁内型mural壁内型（mural）mural（壁内型）→全層型transmural全層型（transmural）transmural（全層型）（壊疽・穿孔、死亡率約90%）と進行する。