出血性梗塞（赤色梗塞）

🧠 全体像：出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）は壊死の「型」ではなく、壊死組織に血液が二次的に流れ込んだ状態で、凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）にも融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）にも重なりうる。共通するのは「排出（静脈側・再吸収）の問題」という軸——静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）・疎な組織・二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）・再灌流のいずれかがあれば赤色化すると考えると、白色梗塞との対比がすっきりする。

定義

• 出血性（赤色）梗塞 ＝ 壊死組織に血液が流れ込む虚血性壊死ischemic necrosis虚血性壊死（ischemic necrosis）ischemic necrosis（虚血性壊死）（対照的に、蒼白・貧血性anemic hypoxia貧血性（anemic hypoxia）anemic hypoxia（貧血性）の白色梗塞がある）。
• 排出の問題であり、凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）（多くの充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器）にも融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）（脳）にもなりうる。

赤色梗塞が起こるのはどんなときか

• 静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）（例：精巣・卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転））
• 疎な組織（肺）で、血液を容易に再吸収できる場合
• 二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）（肺：肺動脈＋気管支動脈bronchial artery気管支動脈（bronchial artery）bronchial artery（気管支動脈）、腸管：SMA＋IMA）
• 以前に閉塞・壊死した領域の再灌流（透過性の高い血管が破綻する）

臓器別の所見

急性心筋梗塞（再灌流後）

• 再灌流を行うため通常は出血性となる。壊死した血管は透過性が高く → 破綻 → 出血（A/08参照）。

肺梗塞（二重支配）

• 原因： 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）（90%が大腿・腸骨・膝窩静脈popliteal vein膝窩静脈（popliteal vein）popliteal vein（膝窩静脈））からの塞栓。
  • 大型・鞍状塞栓 → 突然死（形態変化を来す時間がない）。
  • 中・小型 → 内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害） → 出血。
• 梗塞となるのは気管支循環bronchial circulation気管支循環（bronchial circulation）bronchial circulation（気管支循環）が障害されている（CHF）場合のみ：下葉に生じ、楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）（尖端pointed end尖端（pointed end）pointed end（尖端） → 肺門pulmonary hilum (hilum of the lung)肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門）側）、赤青色 → 赤褐色（ヘモジデリンhemosiderinヘモジデリン（hemosiderin）hemosiderin（ヘモジデリン））→ 白色瘢痕。
• 約60〜80%は無症状。大きな塞栓では肺動脈圧pulmonary artery pressure肺動脈圧（pulmonary artery pressure）pulmonary artery pressure（肺動脈圧）上昇、心拍出量低下、右心不全、低酸素血症、卵円孔foramen ovale卵円孔（foramen ovale）foramen ovale（卵円孔）を介した右→左シャントを来しうる。

腸梗塞（SMA/IMAの二重支配）

• SMAの血栓 → 十二指腸・空腸の壊死 → 大量出血、腹膜炎、敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）。
• IMAの血栓 → 通常はSMAで代償される。
• 門脈の血栓 → 腸管全体の出血性壊死hemorrhagic necrosis出血性壊死（hemorrhagic necrosis）hemorrhagic necrosis（出血性壊死）。
• 病型：粘膜型mucosal粘膜型（mucosal）mucosal（粘膜型）（しばしば可逆的）→ 壁内型mural壁内型（mural）mural（壁内型）（多巣性、粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）浮腫）→ 全層型transmural全層型（transmural）transmural（全層型）（全層に及ぶ。24時間後には壊疽＋穿孔。死亡率約90%）。

脳梗塞 — 赤色軟化（出血性）

• 赤色は出血による。原因は再灌流、静脈血栓症venous thrombosis静脈血栓症（venous thrombosis）venous thrombosis（静脈血栓症）、または境界域（分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）・watershed）壊死（例：ウィリス動脈輪circle of Willisウィリス動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（ウィリス動脈輪） — 吻合部anastomosis吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）で虚血に陥りやすい）。

💡 ポイント： 赤色梗塞は、二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）・疎な組織をもつ臓器（肺・腸管）、静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）後、または再灌流後に起こる。肺は楔状wedge-shaped楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状）の出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）の古典的な部位。

まとめ

• 出血性（赤色）梗塞は壊死組織へ血液が流れ込む病態で、排出の問題（静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）・疎な組織・二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）・再灌流）により生じる。
• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）（心臓など多くの充実性solid充実性（solid）solid（充実性）臓器）にも融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）（脳）にも重なりうる。
• 肺梗塞pulmonary infarction肺梗塞（pulmonary infarction）pulmonary infarction（肺梗塞）・腸梗塞は二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）のため、気管支循環障害CHF気管支循環障害（CHF）CHF（気管支循環障害）やSMA/IMAの代償不全decompensating代償不全（decompensating）decompensating（代償不全）がある場合に梗塞化する。
• 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）の再灌流後は血管透過性vascular permeability血管透過性（vascular permeability）vascular permeability（血管透過性）の亢進により出血性となりやすい。
• 脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）の赤色軟化encephalomalacia rubra赤色軟化（encephalomalacia rubra）encephalomalacia rubra（赤色軟化）は再灌流・静脈血栓症venous thrombosis静脈血栓症（venous thrombosis）venous thrombosis（静脈血栓症）・境界域壊死（ウィリス動脈輪circle of Willisウィリス動脈輪（circle of Willis）circle of Willis（ウィリス動脈輪）など）で生じる。