脂肪壊死・乾酪壊死・線維素様壊死

🧠 全体像：この3つの壊死は「主役となる物質」で区別すると覚えやすい——脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）はリパーゼ（膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素））、乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）は結核菌Mycobacterium tuberculosis結核菌（Mycobacterium tuberculosis）Mycobacterium tuberculosis（結核菌）に対する細胞性免疫の肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫反応、フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死）は血管壁への免疫複合体沈着immune complex deposition免疫複合体沈着（immune complex deposition）immune complex deposition（免疫複合体沈着）が主役で、それぞれ膵炎・結核・血管炎という代表疾患に直結する。

脂肪壊死

• 消化酵素digestive enzyme消化酵素（digestive enzyme）digestive enzyme（消化酵素）（リパーゼ・lipase）が脂肪に作用することで起こる壊死。
• 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）や胆管閉塞bile-duct obstruction胆管閉塞（bile-duct obstruction）bile-duct obstruction（胆管閉塞）（膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）を活性化する）に関連する。

発生機序

1. 活性化した膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）が放出される。
2. リパーゼが細胞膜を消化し、トリグリセリドから脂肪酸を遊離させる。
3. 遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）＋Ca²⁺ → 白墨様で白色の「石鹸」沈着 ＝ 鹸化saponification鹸化（saponification）saponification（鹸化）（異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）の一種 — 血清Ca²⁺・PO₄は正常）。
4. 総胆管結石common bile duct stones総胆管結石（common bile duct stones）common bile duct stones（総胆管結石） → 胆汁の逆流 → 酵素の活性化 → 膵の自己消化autodigestion自己消化（autodigestion）autodigestion（自己消化）。
5. アルコールが促進する（酵素産生の増加＋腺房の閉塞 → 漏出）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bile-duct obstruction'>胆管閉塞</span>・アルコールなど"] --> B["活性化した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancreatic enzyme'>膵酵素</span>の放出"]
    B --> C["リパーゼが細胞膜を消化"]
    C --> D["トリグリセリドから<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>を遊離"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>＋Ca2+"]
    E --> F["白墨様の「石鹸」沈着（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saponification'>鹸化</span>）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dystrophic calcification'>異栄養性石灰化</span>の一種"]

形態と臨床

• 脂肪のリパーゼ壊死、膵実質のタンパク質分解proteolysisタンパク質分解（proteolysis）proteolysis（タンパク質分解）性破壊、血管の破壊 → 出血。
• 臨床：急性腹痛、アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）・リパーゼの上昇。全身への酵素放出 → DIC、ARDS。

乾酪壊死

• 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）＋融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）の組み合わせ。古典的には結核（tuberculosis／M. tuberculosis）、一部の真菌でも起こる。
• 細胞の輪郭は（融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）のように）失われるが、タンパク質の凝固もあり → 黄白色でチーズ様。
• 炎症細胞に囲まれ → 乾酪性肉芽腫caseating granuloma乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）caseating granuloma（乾酪性肉芽腫）を形成：
  • T細胞、マクロファージ、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、Langhans巨細胞（融合した類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）。核が辺縁に馬蹄形horseshoe shape馬蹄形（horseshoe shape）horseshoe shape（馬蹄形）に並ぶ）。
• 主に肺（肺門リンパ節hilar lymph node肺門リンパ節（hilar lymph node）hilar lymph node（肺門リンパ節））。腎・膵にも生じる。

線維素様壊死

• 「フィブリン様」。血管傷害（しばしば自己免疫性）＋血漿タンパク質plasma proteins血漿タンパク質（plasma proteins）plasma proteins（血漿タンパク質）（フィブリン）の滲出による。
• 内皮の融解 → 透過性亢進 → 抗原–抗体複合体＋フィブリンが血管壁に沈着。
• H&E染色で無定形・鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色（好酸性）の外観。
• 病態：悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧）、血管炎（例：結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎））、子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）（胎盤血管placental vessels胎盤血管（placental vessels）placental vessels（胎盤血管））。

💡 ポイント： 脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死） → 膵炎（鹸化saponification鹸化（saponification）saponification（鹸化）、白墨様の白色）。乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死） → 結核（乾酪性肉芽腫caseating granuloma乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）caseating granuloma（乾酪性肉芽腫）、Langhans巨細胞）。線維素様壊死Fibrinoid necrosis線維素様壊死（Fibrinoid necrosis）Fibrinoid necrosis（線維素様壊死） → 免疫介在性immune-mediated免疫介在性（immune-mediated）immune-mediated（免疫介在性）の血管傷害（鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色の血管壁）。

まとめ

• 脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）は活性化した膵リパーゼpancreatic lipase膵リパーゼ（pancreatic lipase）pancreatic lipase（膵リパーゼ）が脂肪を消化し、遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）とCa²⁺が結合して白墨様に鹸化saponification鹸化（saponification）saponification（鹸化）する壊死で、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）・胆管閉塞bile-duct obstruction胆管閉塞（bile-duct obstruction）bile-duct obstruction（胆管閉塞）に典型的。
• 乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）は凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）と融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）が組み合わさった壊死で、結核に代表され、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）とLanghans巨細胞からなる乾酪性肉芽腫caseating granuloma乾酪性肉芽腫（caseating granuloma）caseating granuloma（乾酪性肉芽腫）を形成する。
• フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死）は血管傷害＋抗原抗体複合体・フィブリンの沈着による壊死で、鮮紅bright red (fresh blood color)鮮紅（bright red (fresh blood color)）bright red (fresh blood color)（鮮紅）色・無定形の外観を呈し、悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧）・血管炎・子癇前症preeclampsia子癇前症（preeclampsia）preeclampsia（子癇前症）でみられる。
• 脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）のCa²⁺沈着は血清Ca²⁺・PO₄が正常のままの異栄養性石灰化dystrophic calcification異栄養性石灰化（dystrophic calcification）dystrophic calcification（異栄養性石灰化）の一種。
• 臨床では脂肪壊死fat necrosis脂肪壊死（fat necrosis）fat necrosis（脂肪壊死）→急性腹痛・アミラーゼamylaseアミラーゼ（amylase）amylase（アミラーゼ）/リパーゼ上昇、乾酪壊死caseous necrosis乾酪壊死（caseous necrosis）caseous necrosis（乾酪壊死）→肺門リンパ節hilar lymph node肺門リンパ節（hilar lymph node）hilar lymph node（肺門リンパ節）腫脹、フィブリノイド壊死fibrinoid necrosisフィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis）fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死）→血管炎症状として現れる。