Pathophysiology · P-2-3
消化管疾患 症例3
Gastrointestinal disease, Case 3
症例提示
17歳女性が、両親に勧められてGPを受診した。母親は著明な体重減少を心配しているが、本人は「母が大げさに反応している」と述べる。本人は体調・睡眠は良好としているが、気分はあまり良くなく、月経は数か月来ていない。食欲は低下しているが、空腹時には食べるという。体重に不満があり、さらに数kg減らしたいと話す。長年バレエをしており、毎日数時間の運動を継続。母との関係は緊張しており、母があらゆることをコントロールしようとすると感じている。身体計測anthropometry身体計測（anthropometry）anthropometry（身体計測）は身長173 cm、体重46.7 kg。
主要所見と解釈
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| 173 cm, 46.7 kg（BMI ≈ 15.6） | 著明なるいそうemaciationるいそう（emaciation）emaciation（るいそう）で、神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）の低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）基準を満たす |
| “体重に満足せず、さらに数kg減らしたい” | 低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）にもかかわらない身体像body image身体像（body image）body image（身体像）の歪みと、強い痩身志向 |
| “母は過剰反応している … 自分は元気” | 病識insight病識（insight）insight（病識）低下/重症度の否認denial否認（denial）denial（否認） |
| “数か月月経がない” | 低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）・低エネルギー状態による視床下部抑制性無月経 |
| “長年のバレエ、毎日数時間運動” | 過剰運動という代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）体重コントロール行動 |
| “母との関係が緊張 … コントロールされる” | 本疾患でしばしばみられる自律性autonomic自律性（autonomic）autonomic（自律性）・統制をめぐる葛藤 |
要点整理
- 診断: 神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）（制限型）。
- 中核所見: 著明な低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）、体重増加への強い恐怖/身体像body image身体像（body image）body image（身体像）の歪み、低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重）維持のための行動（摂取制限・過剰運動）。
- 内分泌的帰結: 低エネルギー利用可能性に伴う視床下部性hypothalamic視床下部性（hypothalamic）hypothalamic（視床下部性）無月経。
- 心理社会面: 病識insight病識（insight）insight（病識）の乏しさ・否認denial否認（denial）denial（否認）、家族内の統制葛藤。
- 病態生理: 慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）エネルギー不足により、月経・代謝・心血管など多臓器へ影響し、急速再栄養refeeding再栄養（refeeding）refeeding（再栄養）では再栄養refeeding再栄養（refeeding）refeeding（再栄養）合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）が上昇する。