健常乳児・小児および早産児の栄養と哺乳、エネルギー需要

🧠 全体像：正期産児 full term 正期産児（full term） full term（正期産児） では出生後早期からの母乳、最初の約6か月の完全母乳栄養 exclusive breastfeeding完全母乳栄養（exclusive breastfeeding） exclusive breastfeeding（完全母乳栄養）、6か月頃からの補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食） を軸にする。早産児は吸啜 sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸の協調が未発達なため、経静脈・経管・経口を組み合わせた個別化した栄養戦略（微量経腸栄養trophic feeding 微量経腸栄養（trophic feeding）trophic feeding（微量経腸栄養） 〈trophic feeding〉を含む）が必要になる。

乳児・小児の哺乳

• 可能であれば出生後1時間以内に授乳を開始し、生後約6か月までは完全母乳栄養 exclusive breastfeeding完全母乳栄養（exclusive breastfeeding） exclusive breastfeeding（完全母乳栄養）、その後は補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食） と併用して2歳以降まで継続できる。
• 牛乳cow's milk 牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳） を主飲料とするのは1歳以降：12か月未満では鉄が乏しく、腎溶質負荷が高いため、母乳または乳児用調製乳 infant formula 乳児用調製乳（infant formula） infant formula（乳児用調製乳） の代替にしない。6か月頃以降、加熱調理に少量使用したり、ヨーグルトなど月齢相応の乳製品を補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食） として用いたりすることとは区別する。
• 補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食） は、発達準備性を確認しながら生後6か月頃から開始する。欧州の指針では生後4か月未満には開始せず、6か月を超えて遅らせない。¹

ビタミン補充

新生児の胃容量に関する目安

⚠️ これらは概念的な目安で、胃の実測容量や必要哺乳量を正確に示す標準値ではない。比喩的な大きさから授乳回数・補足量を一律に決めず、空腹・満腹サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン）、ラッチと嚥下、尿便、体重推移、脱水・黄疸の有無で評価する。

哺乳量の目安

早産児の栄養

• 早産児は妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） になるまで吸啜sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸の協調を獲得できていない。
• 哺乳経路：経静脈、経管栄養tube feeding (enteral feeding)経管栄養（tube feeding (enteral feeding)）tube feeding (enteral feeding)（経管栄養）、直接経口哺乳を、児の成熟度に応じて組み合わせる。
• 栄養の種類：経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養） は母親自身の母乳を第一選択とし、利用できなければ低温殺菌 pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation） pasteurisation（低温殺菌） ドナー母乳 donor human milkドナー母乳（donor human milk） donor human milk（ドナー母乳）、さらに利用できなければ早産児用調製乳 preterm infant formula 早産児用調製乳（preterm infant formula） preterm infant formula（早産児用調製乳） を検討する。³
• Trophic 摂食（微量経腸栄養trophic feeding微量経腸栄養（trophic feeding）trophic feeding（微量経腸栄養））：消化管の発達・機能を促すための最小量の経腸栄養 enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養）。臨床的に安定していれば経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養） を一律に遅らせず、全身状態と耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性をみながら段階的に進める。³

体重発達

• 生理的体重減少：出生後数日に体液移動や排泄に伴い体重が減る。減少率は経腟/帝王切開、授乳状況、日齢postnatal age in days 日齢（postnatal age in days）postnatal age in days（日齢） で異なるため、時齢別体重減少曲線と全身状態で評価する。10%以上の減少は自動的に正常とはせず、哺乳評価、脱水・高Na血症・黄疸などを再評価する。
• 多くは生後7〜14日頃までに出生体重へ戻るが、回復時期だけを単独の正常判定に使わない。
• 体重・身長・頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） は単一の固定増加量ではなく、在胎週数、性別、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） に適した成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） へ連続してプロットし、成長軌道 orbital 軌道（orbital） orbital（軌道） とzスコアの変化を評価する。⁴（詳細な年齢別基準値 age-specific reference range 年齢別基準値（age-specific reference range） age-specific reference range（年齢別基準値） は新生児ケアのノートを参照）

まとめ

• 完全母乳栄養exclusive breastfeeding 完全母乳栄養（exclusive breastfeeding）exclusive breastfeeding（完全母乳栄養） は約6か月、牛乳cow's milk 牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳） を主飲料とするのは1歳以降、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食） 開始は6か月頃が原則である。
• VKDB予防は出生時のビタミンK筋注が標準で、ビタミンDは製剤濃度と地域指針に基づいて投与する。
• 新生児の哺乳充足は、胃容量の比喩や一律の1回量ではなく、空腹・満腹サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン）、尿便、体重推移、脱水・黄疸を合わせて評価する。
• 早産児は吸啜 sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸協調の未熟性から、TPN・経管・経口哺乳を組み合わせ、trophic 摂食で消化管機能の発達を促す。
• 出生後の体重減少は時齢別推移で評価し、10%以上なら哺乳不良 poor feeding哺乳不良（poor feeding） poor feeding（哺乳不良）・脱水・高Na血症などを再評価する。以後の成長も固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な週・月あたり増加量ではなく、体重・身長・頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） の連続した軌道 orbital 軌道（orbital） orbital（軌道） で判断する。