健常乳児・小児および早産児の栄養と哺乳、エネルギー需要

🧠 全体像：正期産児 full term 正期産児（full term） full term（正期産児） では出生後早期からの母乳、最初の約6か月の完全母乳栄養 exclusive breastfeeding完全母乳栄養（exclusive breastfeeding） exclusive breastfeeding（完全母乳栄養）、6か月頃からの補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食） を軸にする。早産児は吸啜 sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸の協調が未発達なため、経静脈・経管・経口を組み合わせた個別化した栄養戦略（微量経腸栄養trophic feeding 微量経腸栄養（trophic feeding）trophic feeding（微量経腸栄養） 〈trophic feeding〉を含む）が必要になる。

乳児・小児の哺乳

• 可能であれば出生後1時間以内に授乳を開始し、生後約6か月までは完全母乳栄養 exclusive breastfeeding完全母乳栄養（exclusive breastfeeding） exclusive breastfeeding（完全母乳栄養）、その後は補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食） と併用して2歳以降まで継続できる。
• 牛乳cow's milk 牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳） を主飲料とするのは1歳以降：12か月未満では鉄が乏しく、腎溶質負荷が高いため、母乳または乳児用調製乳 infant formula 乳児用調製乳（infant formula） infant formula（乳児用調製乳） の代替にしない。6か月頃以降、加熱調理に少量使用したり、ヨーグルトなど月齢相応の乳製品を補完食 complementary food 補完食（complementary food） complementary food（補完食） として用いたりすることとは区別する。
• 補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食） は、発達準備性を確認しながら生後6か月頃から開始する。欧州の指針では生後4か月未満には開始せず、6か月を超えて遅らせない。¹

ビタミン補充

新生児の胃容量に関する目安

⚠️ これらは概念的な目安で、胃の実測容量や必要哺乳量を正確に示す標準値ではない。比喩的な大きさから授乳回数・補足量を一律に決めず、空腹・満腹サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン）、ラッチと嚥下、尿便、体重推移、脱水・黄疸の有無で評価する。

哺乳量の目安

早産児の栄養

• 早産児は妊娠後期 third trimester 妊娠後期（third trimester） third trimester（妊娠後期） になるまで吸啜sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸の協調を獲得できていない。
• 哺乳経路：経静脈、経管栄養tube feeding (enteral feeding)経管栄養（tube feeding (enteral feeding)）tube feeding (enteral feeding)（経管栄養）、直接経口哺乳を、児の成熟度に応じて組み合わせる。
• 栄養の種類：経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養） は母親自身の母乳を第一選択とし、利用できなければ低温殺菌 pasteurisation 低温殺菌（pasteurisation） pasteurisation（低温殺菌） ドナー母乳、さらに利用できなければ早産児用調製乳 (prepared) infant formula 調製乳（(prepared) infant formula） (prepared) infant formula（調製乳） を検討する。³
• Trophic 摂食（微量経腸栄養trophic feeding微量経腸栄養（trophic feeding）trophic feeding（微量経腸栄養））：消化管の発達・機能を促すための最小量の経腸栄養 enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養）。臨床的に安定していれば経腸栄養 enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN） enteral nutrition, EN（経腸栄養） を一律に遅らせず、全身状態と耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 性をみながら段階的に進める。³

体重発達

• 生理的体重減少：出生後数日に体液移動や排泄に伴い体重が減る。減少率は経腟/帝王切開、授乳状況、日齢postnatal age in days 日齢（postnatal age in days）postnatal age in days（日齢） で異なるため、時齢別体重減少曲線と全身状態で評価する。10%以上の減少は自動的に正常とはせず、哺乳評価、脱水・高Na血症・黄疸などを再評価する。
• 多くは生後7〜14日頃までに出生体重へ戻るが、回復時期だけを単独の正常判定に使わない。
• 体重・身長・頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） は単一の固定増加量ではなく、在胎週数、性別、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） に適した成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） へ連続してプロットし、成長軌道 orbital 軌道（orbital） orbital（軌道） とzスコアの変化を評価する。⁴（詳細な年齢別基準値 age-specific reference range 年齢別基準値（age-specific reference range） age-specific reference range（年齢別基準値） は新生児ケアのノートを参照）

まとめ

• 完全母乳栄養exclusive breastfeeding 完全母乳栄養（exclusive breastfeeding）exclusive breastfeeding（完全母乳栄養） は約6か月、牛乳cow's milk 牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳） を主飲料とするのは1歳以降、補完食complementary food 補完食（complementary food）complementary food（補完食） 開始は6か月頃が原則である。
• VKDB予防は出生時のビタミンK筋注が標準で、ビタミンDは製剤濃度と地域指針に基づいて投与する。
• 新生児の哺乳充足は、胃容量の比喩や一律の1回量ではなく、空腹・満腹サイン Signサイン（Sign） Sign（サイン）、尿便、体重推移、脱水・黄疸を合わせて評価する。
• 早産児は吸啜 sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸協調の未熟性から、TPN・経管・経口哺乳を組み合わせ、trophic 摂食で消化管機能の発達を促す。
• 出生後の体重減少は時齢別推移で評価し、10%以上なら哺乳不良 poor feeding哺乳不良（poor feeding） poor feeding（哺乳不良）・脱水・高Na血症などを再評価する。以後の成長も固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な週・月あたり増加量ではなく、体重・身長・頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） の連続した軌道 orbital 軌道（orbital） orbital（軌道） で判断する。