小児科学 · 02
新生児ケアの要点、Apgarスコア
Aspects of newborn care, Apgar scoring system
- 前提：正常
- 骨格系：頭蓋（泉門・縫合）
- 症状
- 肢端チアノーゼ
🧠 全体像：出生直後は保温・乾燥・刺激と同時に呼吸・心拍を評価し、無呼吸・あえぎ呼吸gasping respiration あえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸） または心拍100回/分未満なら生後60秒以内に補助換気 assisted ventilation 補助換気（assisted ventilation） assisted ventilation（補助換気） を開始する。ApgarスコアApgar score Apgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア） は1分・5分時点の状態と蘇生への反応を並行して記録する指標で、採点のために蘇生を遅らせない。その後は体格、バイタル、原始反射primitive reflex原始反射（primitive reflex）primitive reflex（原始反射）、泉門を月齢相応か評価する。
新生児の初期ケア
- 保温し、児を乾燥させ、必要に応じて刺激する
- 気道を開通位にし、口・鼻を必要に応じて拭く。羊水が清明か胎便混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） かにかかわらず、ルーチンの口腔・鼻腔・気管内吸引endotracheal suctioning 気管内吸引（endotracheal suctioning）endotracheal suctioning（気管内吸引） は行わない。換気時に気道閉塞が疑われる場合のみ吸引を検討する1
- 呼吸と心拍を速やかに評価する
- 無呼吸・あえぎ呼吸gasping respirationあえぎ呼吸（gasping respiration）gasping respiration（あえぎ呼吸）、または心拍数100回/分未満なら、生後60秒以内に補助換気 assisted ventilation 補助換気（assisted ventilation） assisted ventilation（補助換気） を開始する1
- 蘇生を要しない児では臍帯結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） を少なくとも30〜60秒遅延し、母親との皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触） と早期母乳開始を支援する1。⚠️ 遅延の長さは発行団体で違う——AHA/NRPが「少なくとも30〜60秒」とするのに対し、WHOWHO（World Health Organization）の2025年産後出血 postpartum hemorrhage, PPH 産後出血（postpartum hemorrhage, PPH） postpartum hemorrhage, PPH（産後出血） 統合ガイドラインは推奨19で「生後1分未満の早期結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） は、児が仮死で直ちに蘇生へ移す必要がある場合を除き推奨しない」とし、Remarksで1〜3分の遅延を正期産 term birth (full term)正期産（term birth (full term)） term birth (full term)（正期産）・早産に共通の標準として示す2。下限（30〜60秒か1分か）と目標（1〜3分か）が違うだけで、どちらも「蘇生が要らなければ待つ」点は同じである（分娩第3期third stage of labor分娩第3期（third stage of labor）third stage of labor（分娩第3期）・第4期の管理）
- 出生後1分・5分でApgarスコア Apgar score Apgarスコア（Apgar score） Apgar score（Apgarスコア） を記録するが、採点のために上記処置を遅らせない
新生児の評価
体重・身長・頭囲
| 項目 | 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）・経過 |
|---|---|
| 出生体重 | 在胎週数・性別別の成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） で評価 |
| 生理的体重減少 | 生後3〜4日にピーク、最大でも出生体重の10%まで、生後10日までに回復 |
| 体重増加 | 月齢・在胎週数・哺乳状況を踏まえ、成長曲線growth chart 成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線） 上の速度で評価 |
| 体重の目安 | 生後約5〜6か月で出生時の2倍、生後約12か月で3倍は古典的な目安 |
| 身長 | 年齢・性別別の成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） 上で経時評価 |
| 頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） | 年齢・性別別の成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） 上で経時評価 |
| 胸囲 | 30.5〜33 cm |
- 出生時は頭囲 head circumference 頭囲（head circumference） head circumference（頭囲） ＞胸囲だが、生後12か月までに頭囲 head circumference 頭囲（head circumference） head circumference（頭囲） ＝胸囲となる。
- 頭囲head circumference 頭囲（head circumference）head circumference（頭囲） は脳・髄膜・髄液・頭蓋骨を含む頭蓋内容の成長を間接的に反映する。単回値や簡便式ではなく、在胎週数・身長・体重との釣り合いと、年齢・性別別の成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） 上の推移を評価する3。
年齢別の体重・身長の古典的な目安は以下の通り。ただし、個々の正常範囲を定める固定値ではなく、実際の評価では年齢・性別別の成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） を優先する3。
| 年齢 | 体重の目安 | 身長の目安 |
|---|---|---|
| 出生 | 3.3±0.7 kg | 50±5 cm |
| 5〜6か月 | 出生体重の2倍 | — |
| 12か月 | 出生体重の3倍 | 75±2 cm |
| 2歳 | 以後2 kg/年で増加 | 82±2 cm |
| 3歳 | — | 91±2 cm |
| 4歳 | — | 98〜100 cm |
| 4歳〜思春期 | — | 5〜6 cm/年 |
| 思春期 | — | 8〜14 cm/年 |
バイタルサイン
| 年齢 | 呼吸数（回/分） | 心拍数（回/分） | 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） | 拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧） |
|---|---|---|---|---|
| 新生児（出生12時間） | 30-40 | 120-160 | 60-76 | 31-45 |
| 新生児（生後96時間） | — | — | 67-84 | 35-53 |
| 乳児（1-12か月） | 20-40 | 80-140 | 72-104 | 37-56 |
| 幼児（1-2歳） | 25-32 | 80-130 | 86-106 | 42-63 |
| 未就学児（3-5歳） | 20-30 | 80-120 | 89-112 | 46-72 |
| 学童（6-9歳） | — | 70-110 | 97-115 | 57-76 |
| 思春期前（10-11歳） | — | — | 102-120 | 61-80 |
| 思春期（12-15歳） | 16-19 | 60-100 | 110-131 | 64-83 |
| 成人 | 12-20 | — | — | — |
新生児蘇生newborn life support新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生）・出生直後の管理では、正常体温（36.5〜37.5℃）を維持し、低体温と高体温 hyperthermia 高体温（hyperthermia） hyperthermia（高体温） の双方を避ける。
💡 小児は年齢とともに呼吸数・心拍数は低下し、血圧は上昇する。年齢相応の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） からの逸脱がバイタルサイン vital sign バイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン） 異常の判定基準となる。
原始反射
| 反射 | 誘発手技 | 出現・統合時期の目安 |
|---|---|---|
| 手掌把握反射palmar grasp手掌把握反射（palmar grasp）palmar grasp（手掌把握反射） | 手掌に指を入れ押す | 出生時からみられ、生後4〜6か月頃までに統合 |
| 足底把握反射plantar grasp足底把握反射（plantar grasp）plantar grasp（足底把握反射） | 足底の母趾 hallux 母趾（hallux） hallux（母趾） 基部を触れる | 出生時からみられ、生後9〜12か月頃までに統合 |
| 探索反射rooting reflex探索反射（rooting reflex）rooting reflex（探索反射） | 口角周囲の皮膚を刺激 | 生後3〜4か月 |
| Moro反射（驚愕反射startle reflex驚愕反射（startle reflex）startle reflex（驚愕反射）） | 仰臥位で頭頸部・体幹を十分に支え、頭部をわずかに後方へ傾けて驚愕反応 startle response 驚愕反応（startle response） startle response（驚愕反応） を誘発する（落下させない） | 出生時からみられ、生後4〜6か月頃までに統合 |
| 吸啜反射sucking reflex吸啜反射（sucking reflex）sucking reflex（吸啜反射） | 口唇・口腔への刺激で吸啜 sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜） を誘発 | 生後3〜4か月頃から随意的 voluntary 随意的（voluntary） voluntary（随意的） な吸啜 sucking (sucking reflex) 吸啜（sucking (sucking reflex)） sucking (sucking reflex)（吸啜） へ移行 |
| 非対称性緊張性頸反射asymmetric tonic neck reflex, ATNR非対称性緊張性頸反射（asymmetric tonic neck reflex, ATNR）asymmetric tonic neck reflex, ATNR（非対称性緊張性頸反射） | 仰臥位で頭部を一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） に向ける | 出生時からみられ、生後4〜6か月頃までに統合 |
| 体幹湾曲反射Galant reflex体幹湾曲反射（Galant reflex）Galant reflex（体幹湾曲反射） | 腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） で背部の一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） を脊柱から約1 cm離してなぞる | 出生時からみられ、生後2〜4か月頃までに統合 |
| Landau反射 | 腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） で体幹を水平に支持する | 生後3〜4か月頃に出現し、1〜2歳頃までに統合 |
| パラシュート反射 | 体幹を十分に保持し、腹臥位prone position 腹臥位（prone position）prone position（腹臥位） でゆっくり頭側を下げる | 生後8〜9か月頃に出現し、その後持続 |
| 陽性支持反射 | 体幹を支え足を平面につける | 新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期） にみられる原始的支持は生後1〜2か月頃に弱まり、後に随意的 voluntary 随意的（voluntary） voluntary（随意的） 荷重へ移行 |
| 定位stereotactic定位（stereotactic）stereotactic（定位）・歩行反射 | 立位で足背 dorsum of the foot 足背（dorsum of the foot） dorsum of the foot（足背） を台の縁に触れさせる | 出生時からみられ、生後2か月頃までに弱まる |
| Babinski反射 | 足底外側を刺激 | 母趾hallux 母趾（hallux）hallux（母趾） の背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈） ＋他趾の開扇 fanning (of the toes)開扇（fanning (of the toes)） fanning (of the toes)（開扇）。生後1か月時点では生理的（新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期） にみられるのは正常）。年長児・成人での出現は中枢神経系障害を示す |
大泉門・小泉門
| 泉門 | 形状 | 閉鎖時期 |
|---|---|---|
| 大泉門anterior fontanelle大泉門（anterior fontanelle）anterior fontanelle（大泉門） | 菱形 | 生後10〜24か月 |
| 小泉門posterior fontanelle小泉門（posterior fontanelle）posterior fontanelle（小泉門） | 三角形 | 生後2か月以内 |
- 大泉門anterior fontanelle 大泉門（anterior fontanelle）anterior fontanelle（大泉門） は左右の前頭骨 frontal bone前頭骨（frontal bone） frontal bone（前頭骨）・頭頂骨parietal 頭頂骨（parietal）parietal（頭頂骨） の間で、冠状縫合coronal suture冠状縫合（coronal suture）coronal suture（冠状縫合）・矢状縫合sagittal suture矢状縫合（sagittal suture）sagittal suture（矢状縫合）・前頭縫合metopic suture 前頭縫合（metopic suture）metopic suture（前頭縫合） が接する部位にある。
- 小泉門posterior fontanelle 小泉門（posterior fontanelle）posterior fontanelle（小泉門） は左右の頭頂骨 parietal 頭頂骨（parietal） parietal（頭頂骨） と後頭骨 occipital 後頭骨（occipital） occipital（後頭骨） の間で、矢状縫合sagittal suture 矢状縫合（sagittal suture）sagittal suture（矢状縫合） とラムダ縫合 lambdoid suture ラムダ縫合（lambdoid suture） lambdoid suture（ラムダ縫合） が接する部位にある。
触診所見の解釈：
| 所見 | 示唆する病態 |
|---|---|
| 安静・直立位でも膨隆または持続的に緊満 engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満） | 頭蓋内圧亢進、髄膜炎など。正常な拍動だけでは異常としない |
| 陥凹・沈下 | 脱水、栄養失調malnutrition栄養失調（malnutrition）malnutrition（栄養失調） |
| 頭頂部vertex (parietal region) 頭頂部（vertex (parietal region)）vertex (parietal region)（頭頂部） のバネ様の圧縮性 craniotabes圧縮性（craniotabes） craniotabes（圧縮性） | くる病（ビタミンD欠乏）、梅毒 |
排泄
- 初回排尿：生後24時間以内
- 初回胎便（黒緑色でタール状 tarry タール状（tarry） tarry（タール状） の便）：生後48時間以内
新生児黄疸
- ビタミンD欠乏によるくる病、梅毒などと異なり、新生児黄疸neonatal jaundice新生児黄疸（neonatal jaundice）neonatal jaundice（新生児黄疸）は生理的にも起こりうる：胎児ヘモグロビン fetal hemoglobin (HbF) 胎児ヘモグロビン（fetal hemoglobin (HbF)） fetal hemoglobin (HbF)（胎児ヘモグロビン） の溶血と肝機能未熟による非抱合型ビリルビン unconjugated bilirubin 非抱合型ビリルビン（unconjugated bilirubin） unconjugated bilirubin（非抱合型ビリルビン） の上昇。
- 通常は生後2〜8日に出現する。生後24時間以内の黄疸は病的であり、精査を要する。
生後早期のケア
- ビタミンK欠乏性出血vitamin K deficiency bleeding, VKDB 欠乏性出血（vitamin K deficiency bleeding, VKDB）vitamin K deficiency bleeding, VKDB（欠乏性出血） 予防は、出生後の初期安定化と母児接触を妨げない時点で筋注するのが標準である。具体的な時刻・用量は地域の指針に従う。経口レジメンは国により採用されるが、吸収と完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂） 性の問題があるため施設・国の指針に従う4
- ビタミンD補充は、地域の栄養・公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） 指針に沿って開始する
- 新生児眼炎予防ocular prophylaxis 新生児眼炎予防（ocular prophylaxis）ocular prophylaxis（新生児眼炎予防） は対象薬と実施方針が国ごとに異なり、2.5%ポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）を普遍的標準とはみなさない。母体STISTI（sexually transmitted infection）スクリーニングと地域プロトコル local protocol 地域プロトコル（local protocol） local protocol（地域プロトコル） を確認する
- BCGBCG（bacille Calmette-Guerin）を出生時に接種するかは結核疫学と各国の予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） 制度に依存する
- 低血糖・高ビリルビン血症Hyperbilirubinemia 高ビリルビン血症（Hyperbilirubinemia）Hyperbilirubinemia（高ビリルビン血症） のモニタリング
Apgarスコア
出生後1分・5分に評価する標準化された新生児評価法。5項目をそれぞれ0〜2点で採点する（APGAR：Appearance・Pulse・Grimace・Activity・Respiration）。
| 指標 | 0点 | 1点 | 2点 |
|---|---|---|---|
| Activity（筋緊張） | 弛緩 | 四肢を軽度屈曲 | 活発な運動 |
| Pulse（心拍） | 触知なし | 100回/分未満 | 100回/分以上 |
| Grimace（反射性刺激反応） | 反応なし | 顔をしかめる | 咳・くしゃみ・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）・刺激からの逃避 escape逃避（escape） escape（逃避） |
| 外観（皮膚色） | 全身チアノーゼ・蒼白 | 体幹ピンク・四肢チアノーゼacrocyanosis四肢チアノーゼ（acrocyanosis）acrocyanosis（四肢チアノーゼ） | 全身ピンク |
| Respiration（呼吸） | 無呼吸 | 緩徐・不規則 | 力強い啼泣 crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)） crying (infant cry, clinical sign)（啼泣） |
| スコア | 評価 |
|---|---|
| 7〜10 | 良好 |
| 4〜6 | 中等度異常 |
| 0〜3 | 低値 |
⚠️ ApgarスコアApgar score Apgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア） は出生直後の状態と蘇生への反応を記録する指標であり、初期蘇生initial resuscitation 初期蘇生（initial resuscitation）initial resuscitation（初期蘇生） の要否・手順を決めるために待って採点するものではない。5分値が7未満なら20分まで5分ごとに再評価するが、単独で仮死を診断したり個人の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 予後を予測したりはできない5。
まとめ
- 新生児初期ケアでは保温・乾燥・刺激と呼吸/心拍評価を行い、必要なら生後60秒以内に換気を開始する。Apgarは蘇生と並行して記録する。
- 体重・身長・頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）・バイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） には年齢相応の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） があり、逸脱の解釈には年齢を考慮する。
- 原始反射primitive reflex 原始反射（primitive reflex）primitive reflex（原始反射） は月齢ごとに出現・消失する時期が決まっており、消失すべき時期を過ぎた残存や、逆に本来ない時期の欠如は中枢神経系異常を示唆しうる（Babinski反射は乳児期には生理的）。
- 大泉門anterior fontanelle 大泉門（anterior fontanelle）anterior fontanelle（大泉門） の緊満 engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満） は頭蓋内圧亢進を、陥凹は脱水・栄養失調malnutrition 栄養失調（malnutrition）malnutrition（栄養失調） を、bony compressibility（craniotabes）はくる病・梅毒を示唆する。
- ApgarスコアApgar score Apgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア） は5項目×0〜2点で出生後の状態を記録するが、蘇生開始の判断や個人の長期予後予測 prognostic 予後予測（prognostic） prognostic（予後予測） には用いない。
出典
- 1.Part 5: Neonatal Resuscitation: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care（2020）新生児蘇生における初期処置、換気開始、ルーチン吸引の回避、体温管理、遅延臍帯結紮の原則を確認した。閲覧 2026-08-13
- 2.Consolidated guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of postpartum haemorrhage（世界保健機関（WHO。FIGO・ICMと共同で公表）・2025）WHO IRISのPDF全文（116頁、2025年10月5日公開、ISBN 978-92-4-011563-7）の推奨一覧と各推奨の Justification・Remarks で確認した。予防では推奨7「The use of a quality-assured uterotonic is recommended for the prevention of postpartum haemorrhage during the third stage of labour for all births.」のもとに7.1オキシトシン10 IU筋注／静注、7.2カルベトシン100 µg筋注／静注（低温流通を保証できない環境では耐熱性製剤）、7.3ミソプロストール400 µgまたは600 µg経口を置き、推奨10で「In settings where multiple uterotonic options are available, oxytocin (10 IU, intramuscularly/intravenously) is the recommended uterotonic agent of choice」とする。推奨8は経腟分娩で静脈路が既にある場合、10 IUを希釈して1〜2分かけて緩徐に静注することを筋注より優先して推奨する（Context-specific）。推奨9（Updated・Not recommended）は9.1エルゴメトリン／メチルエルゴメトリン、9.2オキシトシン・エルゴメトリン配合剤（5 IU/500 µg筋注）、9.3注射用プロスタグランジン（carboprost・sulprostone）を予防には推奨しないとする。9.1のRemarksは「Ergometrine/methylergometrine was previously included in the 2018 WHO recommendations on uterotonics as a context-specific option for PPH prevention, with the condition that it is used only when hypertensive disorders could be safely excluded.」と2018年版からの変更を明示し、GDGが重視した根拠として高血圧の増加（43 per 1000 births）を挙げ、「This recommendation applies only to the use of ergometrine/methylergometrine for prevention of PPH; it does not relate to its use in the treatment of PPH, where it may still be considered as part of second-line management (see Recommendation 25).」と治療への適用外を明記する。推奨14・15（いずれもNew・Not recommended）はトラネキサム酸を経腟分娩・帝王切開のいずれでも予防には推奨しない。推奨16はCCTを熟練した分娩介助者がいる環境での条件付き推奨とし、Remarksで出血量の平均11 mL減・第3期の平均6分短縮という小さな利益と、誤った手技での子宮内反・胎盤遺残の危険を挙げる。推奨17は熟練者がいない環境ではCCTを推奨せず待機的管理と予防的子宮収縮薬を優先する。推奨19（Revalidated・Not recommended）は「Early cord clamping (<1 minute after birth) is not recommended unless the neonate is asphyxiated and needs to be moved immediately for resuscitation.」で、Remarksは「Delayed cord clamping (for 1–3 minutes) should be performed during the provision of essential newborn care.」「The recommendations for the timing of cord clamping apply equally to preterm and term births.」と述べる。推奨20は予防的オキシトシンを受けた women への持続的子宮マッサージを予防目的には推奨しない。推奨19・20のRemarksは積極的管理パッケージについて「the primary intervention within this package is the use of a uterotonic. When oxytocin is administered, controlled cord traction may offer a small additional benefit, while uterine massage appears to offer no added value in preventing PPH. Early cord clamping remains generally contraindicated.」と整理する。診断では推奨21が全分娩での産後出血量の客観的測定（経腟分娩では目盛り付きドレープなど）を推奨し、推奨22（New）が「objectively measured blood loss threshold of ≥300 mL with any abnormal haemodynamic sign (pulse >100 bpm, shock index >1, systolic blood pressure <100 mmHg, or diastolic blood pressure <60 mmHg), or objectively measured blood loss of ≥500 mL, whichever occurs first within 24 hours after birth, and with particular vigilance during the first 2 hours」を初期治療開始の基準とする。推奨23は全例での腹壁からの子宮緊張評価、推奨24は治療の子宮収縮薬として静注オキシトシン、推奨25は静注オキシトシンが使えないか反応しない場合の静注エルゴメトリン・オキシトシン＋エルゴメトリン配合剤・プロスタグランジン（舌下ミソプロストール800 µgを含む）、推奨26は治療としての子宮マッサージ、推奨27は分娩後3時間以内の静注トラネキサム酸を標準治療に追加することを推奨する。オキシトシン・カルベトシンとも「best given immediately (preferably within 1 minute) after the birth of the baby or babies. Administration for prevention of PPH need not impede the delaying of cord clamping.」と付記されている閲覧 2026-09-07
- 3.WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age（2006）乳幼児の身長・体重は年齢・性別別の標準成長曲線で評価することを確認した。閲覧 2026-08-13
- 4.Vitamin K and the Newborn Infant（2022）新生児のビタミンK欠乏性出血予防では出生後の筋肉内投与が標準であり、経口法には有効性と完遂性の制約があることを確認した。閲覧 2026-08-13
- 5.Committee Opinion No. 644: The Apgar Score（2015）Apgarスコアは出生直後の状態と蘇生への反応を記録する指標であり、単独で仮死の診断や個人の神経学的予後予測には使えないことを確認した。閲覧 2026-08-13