小児一次・二次救命処置

🧠 全体像：小児心停止の多くは低酸素・ショックから進行するため、質の高い胸骨圧迫に有効な換気を組み合わせ、AEDを早期装着する。

迅速評価

• 安全を確認し、反応、呼吸、循環を評価して応援と救急要請を行う。
• 第一印象quick look 第一印象（quick look）quick look（第一印象） は行動、呼吸、皮膚色で捉え、その後ABCDE、病歴・診察、検査へ進む。
• 無反応non-response 無反応（non-response）non-response（無反応） で正常呼吸がなければ心停止としてCPRを開始する。
• 💡 目撃witnessed 目撃（witnessed）witnessed（目撃） 者による人工呼吸を伴う通常のCPRは、心原性cardiogenic 心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性） 以外の原因による小児の院外心停止で、胸骨圧迫のみのCPRより良好な神経学的転帰 neurological outcome 神経学的転帰（neurological outcome） neurological outcome（神経学的転帰） と関連する。同様の場面の成人では圧迫のみでも同等とされることが多く、この点は小児で異なりうる¹。

質の高いCPR

上記の圧迫速度・深さ・比率はERC 2025小児蘇生ガイドラインに基づく²。2025 AHA/AAPでは乳児の2本指圧迫を廃し、両母指胸郭包み込み法または片手掌圧迫を推奨している³。

心停止アルゴリズム

flowchart TD
    A["CPR開始・モニター/AED装着"] --> B["リズム判定"]
    B -->|"VF・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulseless'>無脈性</span>VT"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='defibrillation'>除細動</span>4 J/kg"]
    C --> D["直ちにCPR 2分"]
    D --> B
    B -->|"PEA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asystole'>心静止</span>"| E["アドレナリンを早期投与"]
    E --> F["CPR 2分・3〜5分ごとに反復"]
    F --> B
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='return of spontaneous circulation, ROSC'>自己心拍再開</span>"| G["酸素化・換気・血圧・体温・神経管理"]

• ショック適応では3回目後からアドレナリン10 μg/kgとアミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）5 mg/kgを用いる（最大量・反復は最新プロトコル確認）。💡 これはERC方式に基づく。AHA方式ではショック抵抗性心室細動 ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動）・無脈性pulseless 無脈性（pulseless）pulseless（無脈性） 心室頻拍 ventricular tachycardia, VT 心室頻拍（ventricular tachycardia, VT） ventricular tachycardia, VT（心室頻拍） にアミオダロン amiodarone アミオダロン（amiodarone） amiodarone（アミオダロン） とリドカイン lidocaine リドカイン（lidocaine） lidocaine（リドカイン） のいずれも選択肢となり得るため、所属地域・施設のプロトコルに従う⁴。
• 徐脈<60/分で低灌流があり、酸素化・換気でも改善しなければ脈が触れてもCPRを開始する。
• 高度気道確保後は連続圧迫にし、年齢依存換気数を用いて過換気 hyperventilation 過換気（hyperventilation） hyperventilation（過換気） を避ける。
• 体重が不明な場合はBroselowテープなど身長基準ツールで推定するが、実測体重の10%以内に収まる例はメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） で全体の50%強にとどまり、低・中所得国の集団では過大評価が顕著となりうる⁵。

可逆原因

低酸素、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）、低・高K血症など代謝異常、低体温・高体温hyperthermia高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温）、緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）、心タンポナーデ、毒物、血栓症を系統的に検索する。

まとめ

• 小児蘇生では換気を省略しないことが重要である¹。
• 圧迫の深さ・速度・復元restoration復元（restoration）restoration（復元）・休止を継続評価する。
• AED早期装着と可逆原因治療をCPRと並行する。
• 北米の地域登録では小児院外心停止の年間生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） は6.7〜10.2%にとどまり、乳児で最も低く周産期・思春期で相対的に高い⁶。