カテコールアミン

🧠 全体像：カテコールアミンは 受容体プロファイルreceptor profile 受容体プロファイル（receptor profile）receptor profile（受容体プロファイル） （α1 / β1 / β2 / D） で覚えると適応がそのまま導ける。 順番は α側 → α＋βフル → β側 のスペクトルで並べると整理しやすい。

🔑 高収率：エピネフリンだけが α1＋β1＋β2 を全部カバーする → 血管収縮＋心機能↑＋気管支拡張を同時に満たすので、カテコールアミンの中でアナフィラキシーに適応を持つ唯一の薬である（抗ヒスタミン薬・グルココルチコイドは別系統の補助治療であって、この「唯一」の比較対象ではない）。

受容体マトリクス（一番大事）

💡 「α1があるか」で昇圧薬 vasopressor 昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬） か強心薬 inotropic agent 強心薬（inotropic agent） inotropic agent（強心薬） かが決まる。 α1を持たないイソプレナリン isoprenaline イソプレナリン（isoprenaline） isoprenaline（イソプレナリン） は心拍出量を増やしても、β2による血管拡張で拡張期血圧diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧） はむしろ下がるので昇圧には使えない。逆にα1だけが突出するノルアドレナリンは血圧を上げるが心拍出量を大きくは増やさない。エピネフリンは両方を持つため、アナフィラキシーのように「血管も心臓も気道も同時に」立て直したい状況の唯一解になる。

⚠️ どの薬も持続静注は太い静脈から行い、血管外漏出extravasation 血管外漏出（extravasation）extravasation（血管外漏出） に備える。 米国のドパミン添付文書は、漏出すると周囲組織の壊死・脱落を起こしうるとして、漏出部にフェントラミンphentolamine フェントラミン（phentolamine）phentolamine（フェントラミン） メシル酸塩5〜10 mgを0.9%塩化ナトリウム sodium chloride 塩化ナトリウム（sodium chloride） sodium chloride（塩化ナトリウム） 注射液10〜15 mLに溶いて（小児は0.1〜0.2 mg/kgで1回最大10 mg）できるだけ早く浸潤させるよう定め、12時間以内に浸潤させれば局所の充血がただちに現れるとしている¹。💡 漏出時にフェントラミンphentolamineフェントラミン（phentolamine）phentolamine（フェントラミン）（α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬））を使うのは、α1刺激による局所の血管収縮をその場で外して虚血を解くためである。

α側 / α優位（血管収縮→昇圧）

• ノルアドレナリン — 強力なα1（一部β1）｜適応：敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） の第一選択昇圧薬 vasopressor昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬）

⭐ 敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） でドパミンよりノルアドレナリンが第一選択とされる根拠は「死亡率」ではなく「不整脈」である。 ショック患者1,679例（ドパミン群858例・ノルアドレナリン群821例）を対象とした多施設無作為化試験（SOAP II）では、28日死亡率に有意差はなく（52.5%対48.5%、オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 1.17、95%信頼区間0.97-1.42、P=0.10）、明確に差が出たのは不整脈イベント（ドパミン群24.1%対ノルアドレナリン群12.4%、P<0.001）のほうだった。 ⚠️ サブグループの向きを取り違えない。 あらかじめ規定されたサブグループ解析 subgroup analysis サブグループ解析（subgroup analysis） subgroup analysis（サブグループ解析） で死亡率の差が出たのは心原性ショックcardiogenic shock, CS 心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック） の280例（P=0.03）であって、敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） の1,044例では差がなかった（P=0.19。循環血液量減少性hypovolemic 循環血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（循環血液量減少性） 263例もP=0.84）²。つまりこの試験を「敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） でドパミンは死亡率を上げる」と読むのは誤りで、敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） での根拠は不整脈の多さ（と、後続のガイドライン判断）にある。

⭐ 現行のガイドライン推奨。 Surviving Sepsis Campaign 2026年版は成人の敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック） について 「ドパミン・アドレナリン・セレプレシンよりノルアドレナリンを第一選択とすることを推奨する」 を強い推奨としている（確実性の評点はドパミンとの比較で高、アドレナリン・セレプレシンとの比較では低）。ノルアドレナリンを増量しても足りない例にはバソプレシン vasopressin バソプレシン（vasopressin） vasopressin（バソプレシン） を追加し（条件付き、確実性は中）、それでも平均動脈圧 mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP） mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） が不十分ならアドレナリンを追加する（条件付き、確実性は非常に低い）³。

⭐ 「腎用量ドパミン」による腎保護は否定されている。 全身性炎症反応症候群systemic inflammatory response syndrome, SIRS 全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）systemic inflammatory response syndrome, SIRS（全身性炎症反応症候群） の基準を2項目以上満たし、かつ早期腎機能障害 renal impairment 腎機能障害（renal impairment） renal impairment（腎機能障害） （乏尿または血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン） 上昇）を認めたICUICU（intensive care unit）患者328例を対象とした多施設二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） プラセボ対照 placebo-controlled プラセボ対照（placebo-controlled） placebo-controlled（プラセボ対照） 無作為化試験（ANZICS）では、低用量ドパミン（2 µg/kg/分持続静注）はプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と比べ、投与中の血清クレアチニン serum creatinine 血清クレアチニン（serum creatinine） serum creatinine（血清クレアチニン） のピーク値（245対249 µmol/L）・上昇幅（62対66 µmol/L）・300 µmol/Lを超えた例数（56対56）・腎代替療法kidney replacement therapy, KRT 腎代替療法（kidney replacement therapy, KRT）kidney replacement therapy, KRT（腎代替療法） を要した例数（35対40）・ICU滞在日数・入院日数・死亡数のいずれにも差を示さなかった。結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） は「腎不全のリスクがある重症患者への低用量ドパミンの持続静注は、腎機能障害renal impairment 腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） に対する臨床的に意味のある保護をもたらさない」である⁴。 ⚠️ ただし「低用量でD受容体が優位になる」という薬理学的事実そのものは変わらない。 腎血流renal blood flow 腎血流（renal blood flow）renal blood flow（腎血流） と尿量が増えること自体は実在する作用で、それが腎保護を意味しないというのがこの試験の言っていることである。尿が出ていることと腎臓が守られていることは別という区別がこの項の要点になる。 → 急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） の予防・治療に低用量ドパミンを用いないというガイドライン側の推奨は Core61：薬剤性腎障害 に出典つきで置いてある。

非選択的（α＋β をすべて）

• エピネフリン — α1＋β1＋β2をすべて｜適応：アナフィラキシー（第一選択）・心停止・重篤な気管支痙攣bronchospasm気管支痙攣（bronchospasm）bronchospasm（気管支痙攣）・局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） との併用

⚠️ 投与経路route of administration 投与経路（route of administration）route of administration（投与経路） は大腿前外側（大腿四頭筋quadriceps femoris 大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋） の外側広筋 vastus lateralis外側広筋（vastus lateralis） vastus lateralis（外側広筋））への筋肉内注射 intramuscular injection筋肉内注射（intramuscular injection） intramuscular injection（筋肉内注射）。用量は0.01 mg/kg、総量0.5 mgまで。 World Allergy Organizationのアナフィラキシーguidance（2020年）は筋注アドレナリン intramuscular adrenaline (IM epinephrine) 筋注アドレナリン（intramuscular adrenaline (IM epinephrine)） intramuscular adrenaline (IM epinephrine)（筋注アドレナリン） を第一選択とし、医療者が使う用量を体重1 kgあたり0.01 mg・総量0.5 mgまでと定め、症状が治療に反応しなければ5〜15分ごとに反復するとしている。体重帯で簡略化した目安は10 kg未満が0.01 mg/kg、1〜5歳0.15 mg、6〜12歳0.3 mg、13歳以上と成人0.5 mg（いずれも1 mg/mL＝1:1000製剤を用いる）⁵。

⚠️ 静注ボーラスIV bolus 静注ボーラス（IV bolus）IV bolus（静注ボーラス） は初期治療に用いない。 同guidanceは、静注ボーラスIV bolus 静注ボーラス（IV bolus）IV bolus（静注ボーラス） では致死的不整脈 fatal arrhythmia 致死的不整脈（fatal arrhythmia） fatal arrhythmia（致死的不整脈） が起こりうることを理由に初期治療としての静注を推奨せず、用いる場合はモニタ下で、希釈と投与に習熟した者が、輸液ポンプinfusion pumps 輸液ポンプ（infusion pumps）infusion pumps（輸液ポンプ） による持続静注として行うとしている⁵。

💡 「大腿へ筋注」には薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） の裏づけがある。 同guidanceは皮下注を投与経路 route of administration 投与経路（route of administration） route of administration（投与経路） として論じていないが、若年成人男性の無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） クロスオーバー試験 crossover trial クロスオーバー試験（crossover trial） crossover trial（クロスオーバー試験） では大腿への筋注の血漿アドレナリン最高濃度が上腕への筋注・上腕への皮下注のいずれより有意に高く（P<0.01）、著者らは大腿への筋注をアナフィラキシー初期治療の推奨経路・部位としている⁶。アナフィラキシー既往の小児17例の無作為化試験では、さらに到達の速さが分かれ、皮下注（9例）の最高濃度到達時間が平均34分（範囲5〜120分）だったのに対し、自己注射器autoinjector 自己注射器（autoinjector）autoinjector（自己注射器） による大腿への筋注（8例）は平均8分だった⁷。

強心・用量依存（β1側）

• ドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン） — β1主体 → 心収縮力myocardial contractility 心収縮力（myocardial contractility）myocardial contractility（心収縮力） ↑｜適応：急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）・心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）・負荷心エコーstress echocardiography 負荷心エコー（stress echocardiography）stress echocardiography（負荷心エコー） （薬物負荷試験drug provocation test薬物負荷試験（drug provocation test）drug provocation test（薬物負荷試験））
• ドーパミンdopamineドーパミン（dopamine）dopamine（ドーパミン） — 用量依存dose-dependent用量依存（dose-dependent）dose-dependent（用量依存）：低用量＝D1・D2受容体（腎・腸間膜・冠血管を拡張）→ 中用量＝β1（心拍数・収縮力↑）→ 高用量＝α1（血管収縮→昇圧）｜適応：ショック・心不全

米国の添付文書は用量帯を 5 µg/kg/分未満＝D1・D2／5〜10 µg/kg/分＝β1／10 µg/kg/分超＝α1 と区切り、適応を「血液分布異常性ショックdistributive shock 血液分布異常性ショック（distributive shock）distributive shock（血液分布異常性ショック） または心拍出量低下によるショックでの血行動態の改善」、禁忌を褐色細胞腫 pheochromocytoma 褐色細胞腫（pheochromocytoma） pheochromocytoma（褐色細胞腫） の1項目としている¹。

• ⚠️ 境界の数値と拡張する血管床 vascular bed 血管床（vascular bed） vascular bed（血管床） の並びは文書の版によって違う（旧様式の同成分ラベルは低用量を0.5〜2 µg/kg/分とし、脳血管も挙げる）。用量帯は連続的な目安であって、個々の患者で優位になる受容体は前後する。
• ⚠️ 低用量で腎血流renal blood flow腎血流（renal blood flow）renal blood flow（腎血流）・尿量が増えること自体は実在する薬理作用 pharmacological action薬理作用（pharmacological action） pharmacological action（薬理作用）だが、それは腎保護を意味しない（上の ⭐ を参照）。

⭐ 敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） に心機能障害 cardiac dysfunction 心機能障害（cardiac dysfunction） cardiac dysfunction（心機能障害） を合併したときの選び方。 Surviving Sepsis Campaign 2026年版は、この場合の第一選択昇圧薬 vasopressor 昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬） をノルアドレナリンまたはアドレナリンのいずれでもよいとし（条件付き推奨、確実性は非常に低い）、注釈で 「頻脈性不整脈tachyarrhythmia 頻脈性不整脈（tachyarrhythmia）tachyarrhythmia（頻脈性不整脈） または著明な洞性頻脈 sinus tachycardia 洞性頻脈（sinus tachycardia） sinus tachycardia（洞性頻脈） がある患者ではノルアドレナリンが好ましいことがあり、逆に徐脈性不整脈 Bradyarrhythmia 徐脈性不整脈（Bradyarrhythmia） Bradyarrhythmia（徐脈性不整脈） または著明な洞性徐脈 sinus bradycardia 洞性徐脈（sinus bradycardia） sinus bradycardia（洞性徐脈） がある患者ではアドレナリンが好ましいことがある」 としている。十分な輸液と血圧が得られてもなお低灌流が続く例には、ノルアドレナリンにドブタミン dobutamine ドブタミン（dobutamine） dobutamine（ドブタミン） を追加するか、アドレナリン単剤とすることを提案する（条件付き推奨、確実性は非常に低い）。⚠️ 注釈は「目標平均動脈圧 mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP） mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） の維持に昇圧薬 vasopressor 昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬） を要する患者では、強心薬inotropic agent 強心薬（inotropic agent）inotropic agent（強心薬） は昇圧薬 vasopressor 昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬） の代わりではなく上乗せ add-on (incremental benefit)上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）として用いる」と明記している³。

非選択的β / β側（αなし）

• イソプレナリンisoprenalineイソプレナリン（isoprenaline）isoprenaline（イソプレナリン） — β1＋β2（αなし） → 心拍数↑・収縮力↑・気管支拡張｜適応：徐脈・房室ブロック

⚠️ αを持たないことが、そのまま限界になる。 β2による末梢血管拡張 peripheral vasodilation 末梢血管拡張（peripheral vasodilation） peripheral vasodilation（末梢血管拡張） で拡張期血圧diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧） が下がるため、拍数は上がっても平均動脈圧 mean arterial pressure, MAP 平均動脈圧（mean arterial pressure, MAP） mean arterial pressure, MAP（平均動脈圧） は上がりにくい。心拍数と心収縮力 myocardial contractility 心収縮力（myocardial contractility） myocardial contractility（心収縮力） の増加は心筋酸素需要myocardial oxygen demand心筋酸素需要（myocardial oxygen demand）myocardial oxygen demand（心筋酸素需要）を増やすので、虚血がある状況では使いにくい。

1枚図でまとめ

flowchart TD
  A["α優位<br>ノルアドレナリン<br>（昇圧：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='septic shock'>敗血症性ショック</span>第一選択）"] --> AB["α＋β フル<br>エピネフリン<br>（アナフィラキシー・心停止）"]
  AB --> B1["β1優位<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dobutamine'>ドブタミン</span>（強心）<br>ドパミン（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dose-dependent'>用量依存</span>）"]
  B1 --> B["非選択的β（αなし）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='isoprenaline'>イソプレナリン</span><br>（徐脈・房室ブロック）"]
  A -.->|"α1 が無いほど<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressor effect'>昇圧作用</span>は落ち<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='diastolic BP'>拡張期血圧</span>は下がる"| B

まとめ表

⭐ 一言で覚える：「アナフィラキシー＝エピネフリン」。α1（血管収縮で血圧↑・浮腫↓）＋β1（心機能↑）＋β2（気管支拡張）を同時に持つのはエピネフリンだけ。そして敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） の第一選択はノルアドレナリン、腎用量ドパミンは過去のもの。