新生児蘇生とApgarスコア

🧠 全体像：出生時蘇生で最も重要なのは有効な肺換気である。ApgarスコアApgar score Apgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア） は蘇生開始の判断基準ではなく、出生後状態を標準化して記録する尺度である。

出生前準備と出生直後

• ハイリスク分娩を把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） し、役割分担、機器、家族への説明を行う。
• 直ちに蘇生を要しなければ、臍帯結紮 ligation 結紮（ligation） ligation（結紮） を少なくとも約60秒遅らせる¹。臍帯ミルキングcord milking 臍帯ミルキング（cord milking）cord milking（臍帯ミルキング） は極早産 very preterm 極早産（very preterm） very preterm（極早産） 児で害があり得るため一律に行わない²。
• 正期産児full term 正期産児（full term）full term（正期産児） は乾燥・皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）・保温、32週未満では乾かさずプラスチック plastic プラスチック（plastic） plastic（プラスチック） ラップと放射保温を用い、36.5〜37.5℃を目標にする¹。
• 色調、筋緊張、呼吸、心拍を約60秒以内に評価する。

新生児蘇生の流れ

flowchart TD
    A["出生・保温・刺激・気道を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutral position'>中間位</span>"] --> B["呼吸と心拍を評価"]
    B -->|"無呼吸・喘ぎ"| C["5回の初期換気"]
    C --> D["胸郭挙上と心拍上昇を確認"]
    D -->|"胸郭が動かない"| E["マスク・頭位・顎挙上・2人法・気道器具を修正"]
    D -->|"有効換気30秒後も心拍<60/分"| F["胸骨圧迫3：換気1・酸素100%"]
    F --> G["30秒ごと再評価"]
    G -->|"心拍<60/分が持続"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical veins'>臍静脈</span>路・アドレナリン・可逆原因評価"]

• 自発呼吸のある早産児ではCPAPを検討する。
• 💡 羊水混濁meconium-stained amniotic fluid 羊水混濁（meconium-stained amniotic fluid）meconium-stained amniotic fluid（羊水混濁） があっても、活気のない児への一律の気管内吸引 endotracheal suctioning 気管内吸引（endotracheal suctioning） endotracheal suctioning（気管内吸引） は行わない。ルーチン吸引は換気開始を遅らせるため推奨されない¹³。
• 酸素は正期産児 full term 正期産児（full term） full term（正期産児） では空気から、早産児では低濃度から開始し、右上肢SpO2SpO2（peripheral oxygen saturation）で滴定 titration 滴定（titration） titration（滴定） する。代表的目標は2分約65%、5分約85%、10分約90%である¹。
• 胸郭が動く有効換気を30秒行う前に胸骨圧迫へ進まない。
• 薬剤用量は最新の新生児蘇生 newborn life support 新生児蘇生（newborn life support） newborn life support（新生児蘇生） アルゴリズムと施設換算表で確認する。「ブドウ糖250 μg/kg」という表記は単位上不適切で、遷延した蘇生でのブドウ糖投与はブドウ糖250 mg/kg（10%ブドウ糖液2.5 mL/kg）静注が目安である¹。低血糖補正は濃度・mL/kgで管理する。
• 10〜20分反応がない場合の治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） は、在胎週数、可逆原因、蘇生の質、家族の価値観を含めチームで個別に判断する¹。

Apgarスコア

1分・5分で評価し、5分値が7未満なら通常5分ごとに20分まで反復する。低値は状態不良を示すが、単独で仮死の原因や個人の長期神経予後を診断しない⁴。💡 大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） コホート（スコットランド、単胎singleton pregnancy 単胎（singleton pregnancy）singleton pregnancy（単胎） 生産約103万例）では5分Apgar 0〜3点が早期新生児死亡 early neonatal death早期新生児死亡（early neonatal death） early neonatal death（早期新生児死亡）・乳児死亡infant mortality 乳児死亡（infant mortality）infant mortality（乳児死亡） の相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） 上昇と強く関連したが、この関連の強さは在胎週数により異なり正期産児 full term 正期産児（full term） full term（正期産児） で最も強かった⁵。

まとめ

• 新生児蘇生newborn life support 新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生） の核心は胸郭挙上を伴う換気である。
• 低心拍が続く時は、まず換気の有効性を修正する。
• Apgarは記録・経時評価用であり、蘇生開始を遅らせない。