小児科学 · 2-16

小児急性疼痛と解熱治療：薬物療法・非薬物療法

Acute Pain and Antipyretic Treatment: Pharmacological and Non-Pharmacological Methods

前提：病態: NSAIDs
前提：正常: 痛覚の生理学体温調節

🧠 全体像：疼痛と発熱は数値だけでなく苦痛・機能・原因を評価する。解熱薬antipyretic 解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）の目的は体温を正常化することではなく、子どもの不快感を軽減することである。¹

急性疼痛の評価

年齢と発達に合う尺度を用いる。自己申告可能な年長児（目安6歳以上）では数値評価尺度 Numerical Rating Scale, NRS 数値評価尺度（Numerical Rating Scale, NRS） Numerical Rating Scale, NRS（数値評価尺度）やWong-Baker FACESなどの自己申告尺度、乳幼児や自己申告が難しい年少児・非言語児では行動観察尺度（FLACC：生後2か月〜7歳で妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性）が確認されている）で表情・下肢・活動・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）・機嫌を評価する。²³
原因、部位、強度、経過、誘発・軽減因子、既往、腎肝機能、脱水を確認する。
冷却・温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、固定・肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）、気晴らし、呼吸法、親の同席、遊び、認知行動的支援を組み合わせる。新生児・乳児の処置時疼痛には経口ショ糖投与や母親との皮膚接触 skin-to-skin contact 皮膚接触（skin-to-skin contact） skin-to-skin contact（皮膚接触）（カンガルーケア）が行動・生理学的指標での鎮痛効果を示す。⁴⁵

薬物療法

薬剤	一般的な役割	注意点
パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）	軽度〜中等度疼痛・発熱	10〜15 mg/kg/回を4〜6時間ごとが代表。総量、併用感冒薬、肝疾患に注意
イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）	炎症性疼痛・発熱	5〜10 mg/kg/回を6〜8時間ごとが代表。脱水、腎障害、消化管出血リスク、年齢制限を確認
オピオイド	中等度〜重度疼痛	呼吸抑制、鎮静、悪心、便秘を監視し、体重・経路別に投与。コデインcodeine コデイン（codeine）codeine（コデイン）はCYP2D6CYP2D6（cytochrome P450 2D6）超高速代謝者 ultrarapid metabolizer 超高速代謝者（ultrarapid metabolizer） ultrarapid metabolizer（超高速代謝者）でモルヒネ過量になりうるため、米国では12歳未満に禁忌、18歳未満の扁桃摘出 tonsillectomy 扁桃摘出（tonsillectomy） tonsillectomy（扁桃摘出）後鎮痛にも禁忌⁶⁷
局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）	処置・局所疼痛	総投与量cumulative dose 総投与量（cumulative dose）cumulative dose（総投与量）と局所麻酔薬中毒 local anesthetic systemic toxicity 局所麻酔薬中毒（local anesthetic systemic toxicity） local anesthetic systemic toxicity（局所麻酔薬中毒）に注意

用量上限は製剤、国、年齢、肝腎機能で異なるため添付文書・施設プロトコルを確認する。アスピリンはReye症候群 Reye syndrome Reye症候群（Reye syndrome） Reye syndrome（Reye症候群）リスクから、特別な適応を除き小児の発熱に用いない。

発熱児への対応

flowchart TD
    A["発熱児"] --> B["年齢・全身状態・重症感染徴候を評価"]
    B --> C["水分・薄着・快適な環境"]
    C --> D["苦痛があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paracetamol'>パラセタモール</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ibuprofen'>イブプロフェン</span>"]
    D --> E["反応ではなく原疾患と全身状態を再評価"]

ぬるま湯清拭や冷却はルーチンに勧めず、悪寒を起こす冷水・アルコール清拭は避ける。
両薬を同時投与しない。苦痛が再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃）し次回投与前である場合のみ交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互）投与を検討し、投薬過誤を防ぐ。無作為化試験を統合したコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー）では交互 alternating交互（alternating） alternating（交互）・併用投与が単剤より体温をわずかに下げたが、苦痛軽減comfort 苦痛軽減（comfort）comfort（苦痛軽減）への上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ）効果を示す質の高い根拠は乏しく、投薬過誤のリスクから日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的）な推奨とはされていない。⁸⁹
解熱薬antipyretic 解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）は熱性痙攣を確実に予防しない。⁸

まとめ

疼痛は年齢に適した尺度で反復評価する。
薬物と心理・環境・身体的介入を組み合わせる。
発熱は原因と重症度を評価し、解熱薬antipyretic 解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）は苦痛軽減 comfort 苦痛軽減（comfort） comfort（苦痛軽減）のために使う。

出典

1.Fever and antipyretic use in children（Pediatrics・2011）小児の発熱管理は快適性の改善と重症疾患の評価を重視し、解熱薬投与の目的を体温の正常化そのものに置かない方針を確認した。閲覧 2026-08-27
2.The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children（Pediatric Nursing・1997）生後2か月〜7歳の術後患児89人を対象に、表情・下肢・活動・啼泣・機嫌の5項目からなるFLACC行動観察尺度の評価者間信頼性と、鎮痛薬投与前後のスコア変化による妥当性を確認した研究。閲覧 2026-08-27
3.Pain Assessment in Newborns, Infants, and Children（Pediatric Annals・2017）小児の疼痛評価は認知発達段階に依存し、6歳以上では自己申告に基づく評価、6歳未満では行動観察尺度が必要になるという年齢による使い分けの原則を確認した。閲覧 2026-08-27
4.Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures（Cochrane Database of Systematic Reviews・2016）新生児74試験・7049人を統合したコクランレビューで、踵採血・静脈穿刺・筋注に伴う処置時疼痛に対し経口ショ糖投与（非栄養的吸啜と併用または単独）がPremature Infant Pain Profileスコアを有意に低下させ、重篤な有害事象は報告されなかったことを確認した。閲覧 2026-08-27
5.Skin-to-skin care for procedural pain in neonates（Cochrane Database of Systematic Reviews・2017）新生児25試験・2001人を統合したコクランレビューで、皮膚接触（カンガルーケア）が踵採血などの処置時疼痛でPremature Infant Pain Profileスコアを投与30〜90秒後で有意に低下させ、有害事象は報告されなかったことを確認した。閲覧 2026-08-27
6.CODEINE SULFATE TABLETS - Prescribing Information（U.S. Food and Drug Administration・2023）コデイン硫酸塩錠が12歳未満の小児に禁忌であり、18歳未満では扁桃摘出術後・アデノイド切除術後の疼痛管理にも禁忌であること、CYP2D6超高速代謝者での術後死亡例が報告されていることを確認した。閲覧 2026-08-27
7.Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Guideline for CYP2D6, OPRM1, and COMT Genotypes and Select Opioid Therapy（Clinical Pharmacology & Therapeutics（CPIC）・2021）コデインがCYP2D6依存性のプロドラッグであり、超高速代謝者では標準用量でもモルヒネ濃度が中毒域に達しうること、この機序が小児の術後死亡例と関連づけられFDAが2013年に黒枠警告を出したことを確認した。閲覧 2026-08-27
8.Fever in under 5s: assessment and initial management（NICE（National Institute for Health and Care Excellence）・2021）発熱児では解熱薬を体温正常化ではなく苦痛軽減のために用いる原則、パラセタモール・イブプロフェンの同時投与は避け交互使用は苦痛再燃時のみ検討する原則、解熱薬が熱性けいれんを予防しない点を確認した。閲覧 2026-08-27
9.Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children（Cochrane Database of Systematic Reviews・2013）6試験・915人を統合したコクランレビューで、パラセタモールとイブプロフェンの交互投与・併用投与は単剤より投与後の体温を下げたが、苦痛・不快感の改善を示す根拠は乏しく質も低いこと、安全性データも限られ日常的な推奨に足る根拠はないことを確認した。閲覧 2026-08-27