周産期用語・死亡統計・妊娠と出生の概念

🧠 在胎週数、出生体重、在胎週数別体格は別の軸である。早産児が必ず低出生体重児 low birth weight infant 低出生体重児（low birth weight infant） low birth weight infant（低出生体重児） とは限らず、正期産児full term 正期産児（full term）full term（正期産児） でもSGAや低出生体重 low birth weight, LBW 低出生体重（low birth weight, LBW） low birth weight, LBW（低出生体重） になり得る。死亡率を比較するときは分子・分母と期間の定義をそろえる。

周産期と在胎週数

WHOWHO（World Health Organization）の周産期は在胎22週0日から出生後7日未満までである¹。

新生児期neonatal period 新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期） は出生から28日未満、乳児期は1歳未満を指す。幼児・学童・思春期の年齢区分は制度や診療領域で異なる。💡 早期正期産early term早期正期産（early term）early term（早期正期産）・完全正期産full term完全正期産（full term）full term（完全正期産）・後期正期産late term後期正期産（late term）late term（後期正期産）・過期産post-term birth (postterm) 過期産（post-term birth (postterm)）post-term birth (postterm)（過期産） の区分は、新生児合併症のリスクが在胎週数でなだらかに変化することを踏まえて設けられている²。

⚠️ 死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）・周産期死亡の分母・登録基準は国際的に統一されていない。 死産stillbirth 死産（stillbirth）stillbirth（死産） の国内登録下限は妊娠20〜28週の範囲で国により異なり、ICD-11は国際比較の主指標として妊娠28週以上（不明時は出生体重1,000g以上）を、国内記録では妊娠20週からの記録を推奨する¹。実際に欧州29か国・地域の2004年データでは、除外閾値rule-out threshold 除外閾値（rule-out threshold）rule-out threshold（除外閾値） を出生体重1,000gにするか妊娠28週にするかで胎児死亡数の集計が7.5%異なった³。この時点でハンガリーはスウェーデンとともに妊娠28週の閾値を用いており、Euro-Peristatが定める妊娠22週からの登録基準に沿えなかった国の一つであった⁴。

出生体重と在胎週数別体格

「LBW <1,500 g、VLBW <1,000 g、ELBW <500 g」とする記載は誤りであり、上表が標準的定義である。

SGA・LGAの境界は在胎週数・性別別の参照曲線上の10・90パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） とするのが一般的だが、−2SD未満などの代替定義もあり、比較する際は採用した基準を明記する必要がある⁵。

胎児発育不全fetal growth restriction, FGR胎児発育不全（fetal growth restriction, FGR）fetal growth restriction, FGR（胎児発育不全）は病的に成長能力を達成していない状態で、出生後の体格を記述するSGAと同義ではない。胎盤機能不全、母体高血圧・栄養不良、胎児染色体・感染症などが原因になり、周産期死亡、低酸素、低血糖、長期発達リスク developmental risk 発達リスク（developmental risk） developmental risk（発達リスク） と関連する。

生死産と死亡指標

生産live birth 生産（live birth）live birth（生産） は妊娠期間を問わず、母体から完全に排出・娩出後に呼吸、心拍、臍帯拍動、明らかな随意筋運動など生命徴候を示すことをいう。流産・死産stillbirth 死産（stillbirth）stillbirth（死産） の届出 notification 届出（notification） notification（届出） 上の境界は国ごとに異なるため、国際比較では定義を明示する。

flowchart TD
    A["在胎22週0日"] --> B["周産期開始"]
    B --> C["出生"]
    C --> D["早期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal period'>新生児期</span>：出生後7日未満"]
    D --> E["後期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal period'>新生児期</span>：7日以上28日未満"]
    E --> F["乳児期：1歳未満"]

周産期・新生児死亡に関連する要因

「胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）」は、胎児心拍パターンなどから低酸素リスクを疑う臨床概念であり、曖昧な“胎児ジストレス fetal distress 胎児ジストレス（fetal distress） fetal distress（胎児ジストレス） ”だけで病態を断定しない。胎児心拍、母体状態、分娩進行を統合して対応する。

まとめ

• 周産期は在胎22週0日から出生後7日未満である。
• LBWは2,500 g未満、VLBWは1,500 g未満、ELBWは1,000 g未満である。
• 早産、出生体重、SGA／AGA／LGA、FGRを混同しない。
• 死亡率を読むときは期間、分子、分母、死産stillbirth 死産（stillbirth）stillbirth（死産） の登録基準を確認する。