Pediatrics · 1-26

乳幼児・小児の成長不良

Faltering Growth in Infancy and Childhood

前提：正常: 成長ホルモンとソマトメジンエネルギー平衡と食欲調節
疾患: 成長不良

🧠 全体像： 成長不良faltering growth成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良）は単一の百分位で決める診断ではなく、体重・身長・頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）の推移と成長速度growth velocity成長速度（growth velocity）growth velocity（成長速度）から捉える。最も多いのは摂取不足で、実際の授乳・食事観察と社会背景の評価が広範な検査より有用である。

原因の3分類

機序	代表例	手がかり
摂取不足	母乳量不足、調乳ミス、食料不安、口腔運動障害、哺乳行動、食道・幽門病変	食事歴、授乳観察、まず体重が低下
吸収不良・喪失	セリアック病、IBD、嚢胞性線維症、膵不全、蛋白漏出性胃腸症protein-losing enteropathy蛋白漏出性胃腸症（protein-losing enteropathy）protein-losing enteropathy（蛋白漏出性胃腸症）、腎・肝疾患	慢性下痢chronic diarrhea慢性下痢（chronic diarrhea）chronic diarrhea（慢性下痢）、脂肪便steatorrhea脂肪便（steatorrhea）steatorrhea（脂肪便）、浮腫、血便
需要増大	先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、慢性感染chronic infection慢性感染（chronic infection）chronic infection（慢性感染）、慢性肺疾患chronic lung disease慢性肺疾患（chronic lung disease）chronic lung disease（慢性肺疾患）、甲状腺機能亢進、悪性腫瘍	頻呼吸、発熱、発汗、良好な食欲でも体重減少

虐待・ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）、養育者の抑うつ・物質使用、食料不安は原因にも結果にもなりうるため、責めずに安全と支援資源を評価する。

成長パターン

栄養不足では一般に体重、次いで身長、重症・長期では頭囲head circumference頭囲（head circumference）head circumference（頭囲）が影響される。
内分泌疾患では身長速度が低下する一方、体重が比較的保たれることがある。
遺伝的低身長short stature低身長（short stature）short stature（低身長）や体質性成長遅延constitutional growth delay体質性成長遅延（constitutional growth delay）constitutional growth delay（体質性成長遅延）では、適切な速度で固有の曲線に沿う。
百分位線percentile line (growth chart)百分位線（percentile line (growth chart)）percentile line (growth chart)（百分位線）を横切る変化は乳児期の正常な調整でも起こるため、家族身長、在胎週数、測定精度を確認する。

評価

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='growth chart'>成長曲線</span>の下降・増加不良"] --> B["測定を確認し体重/身長/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='head circumference'>頭囲</span>を再プロット"]
    B --> C["詳細な食事歴と授乳・食事観察"]
    C --> D{"病歴・診察に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (disease)'>器質性</span>手がかりがあるか"}
    D -->|"なし"| E["栄養介入と短期の体重追跡"]
    D -->|"あり"| F["仮説に沿う血液・尿・便・画像検査"]
    E --> G{"期待する増加が得られるか"}
    G -->|"いいえ"| F

24時間摂取、調乳法、食事時間、嘔吐・便、嚥下、呼吸、薬剤、家庭の食料入手を確認する。
発達、口腔、心肺、腹部、皮膚、筋緊張、浮腫、虐待徴候を診察する。
全例への広範な採血は低収率である。血算、電解質、肝腎機能、尿、セリアック、甲状腺、便検査、汗Clなどを臨床仮説に合わせて選ぶ。

治療

栄養士と必要エネルギーを設定し、母乳支援、適切な濃度の調乳、エネルギー密度の高い食事、食行動介入を行う。過度に急速な追いつき成長（catch-up growth）を避け、重度低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）では再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）の電解質異常を監視する。嚥下障害、心肺疾患、吸収不良、内分泌疾患は原因治療し、安全懸念・食料不安には多職種で介入する。

⚠️ 重度脱水・低血糖・電解質異常、急激な体重減少、医学的に不安定、養育環境の安全が確保できない場合は入院を検討する。

まとめ

単一の体重百分位ではなく、測定精度と縦断的成長速度growth velocity成長速度（growth velocity）growth velocity（成長速度）をみる。
摂取不足が最多で、食事観察と社会背景評価が診断の中心である。
検査は器質性organic (disease)器質性（organic (disease)）organic (disease)（器質性）疾患の手がかりに合わせ、栄養・原因・家庭支援を同時に扱う。