小児てんかんと熱性けいれん

🧠 全体像：けいれんが5分続けば自然停止spontaneous termination自然停止（spontaneous termination）spontaneous termination（自然停止）を待たず、けいれん重積status epilepticusけいれん重積（status epilepticus）status epilepticus（けいれん重積）として治療を始める。熱性けいれんfebrile seizure熱性けいれん（febrile seizure）febrile seizure（熱性けいれん）は中枢神経感染や急性代謝異常を除外して初めて診断できる。

小児の発作評価

2025年ILAE分類ILAE classificationILAE分類（ILAE classification）ILAE classification（ILAE分類）では、発作を焦点性、全般性generalized全般性（generalized）generalized（全般性）、焦点性か全般性generalized全般性（generalized）generalized（全般性）か不明、未分類unclassified未分類（unclassified）unclassified（未分類）の4主分類に分ける。焦点性発作focal seizure焦点性発作（focal seizure）focal seizure（焦点性発作）では意識を認識と反応性の両面から評価し、観察可能observable観察可能（observable）observable（観察可能）・非観察性non-observable非観察性（non-observable）non-observable（非観察性）の徴候を時間順に記載する。失神、身震い、睡眠時運動、機能性発作functional seizure機能性発作（functional seizure）functional seizure（機能性発作）などを鑑別する。原因には熱性けいれんfebrile seizure熱性けいれん（febrile seizure）febrile seizure（熱性けいれん）、てんかん、急性脳疾患、電解質・血糖異常dysglycemia血糖異常（dysglycemia）dysglycemia（血糖異常）、毒物がある。

けいれん重積の初期治療

flowchart TD
    A["発作開始"] --> B["0〜5分：安全確保・ABC・酸素<br>血糖測定・モニター"]
    B --> C{"5分以上持続"}
    C -->|"はい"| D["ベンゾジアゼピン<br>静注/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='buccal mucosa'>頬粘膜</span>/鼻腔/直腸など"]
    D --> E{"5分後も持続"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='effective dose'>有効量</span>を再投与<br>通常計2回まで"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Second-line drugs：QAPL'>第二選択薬</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='levetiracetam'>レベチラセタム</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fosphenytoin'>ホスフェニトイン</span>・バルプロ酸など"]
    G --> H["難治：ICU・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='continuous electroencephalography'>持続脳波</span>・麻酔薬"]
    C -->|"停止"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recovery position'>回復体位</span>・原因検索"]

薬剤選択・用量は年齢、肝腎機能、てんかん症候群epilepsy syndromeてんかん症候群（epilepsy syndrome）epilepsy syndrome（てんかん症候群）、施設プロトコルに従う。低換気、低酸素、乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）、横紋筋融解rhabdomyolysis横紋筋融解（rhabdomyolysis）rhabdomyolysis（横紋筋融解）、低/高血糖、脳浮腫を監視する。

熱性けいれん

通常6か月〜5歳の発熱に伴う発作で、中枢神経感染、急性代謝異常、既往の無熱性発作がないものをいう。ピークは12〜18か月。

• 項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）、遷延意識障害、乳児の易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）・大泉門膨隆bulging fontanelle大泉門膨隆（bulging fontanelle）bulging fontanelle（大泉門膨隆）などがあれば髄膜炎を評価する。
• 単純型simple単純型（simple）simple（単純型）で神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）に正常なら、脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・画像・血液検査を通常は必要としない。
• 発作が5分を超えれば救急薬を用いる。解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）は苦痛を軽減するが再発を確実には予防しない。
• 長期抗発作薬anti-seizure medication抗発作薬（anti-seizure medication）anti-seizure medication（抗発作薬）の予防投与は通常行わず、家族へ発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）対応と再診基準を説明する。

まとめ

• 5分がけいれん重積status epilepticusけいれん重積（status epilepticus）status epilepticus（けいれん重積）治療開始の基準である。
• ベンゾジアゼピン後は第二選択薬Second-line drugs：QAPL第二選択薬（Second-line drugs：QAPL）Second-line drugs：QAPL（第二選択薬）へ時間を空けず進む。
• 単純型simple単純型（simple）simple（単純型）熱性けいれんfebrile seizure熱性けいれん（febrile seizure）febrile seizure（熱性けいれん）は予後良好で、過剰検査を避ける。