Pediatrics · 3-13
小児・思春期の摂食障害
Eating Disorders in Childhood
🧠 全体像：摂食障害は体重だけでは重症度を判断できない。徐脈、起立性循環不全orthostatic circulatory insufficiency起立性循環不全（orthostatic circulatory insufficiency）orthostatic circulatory insufficiency（起立性循環不全）、電解質異常、自殺リスク、再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）を同時に評価する。
主な疾患
| 疾患 | 中核像 | 身体リスク |
|---|---|---|
| 神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症） | 必要量に満たない摂取、体重増加への強い恐怖、体重・体型認知の障害 | 徐脈、低血圧、低体温、成長・思春期停止、骨密度低下 |
| 神経性過食症bulimia nervosa, BN神経性過食症（bulimia nervosa, BN）bulimia nervosa, BN（神経性過食症） | 制御不能な過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）と嘔吐・下剤・過運動などの代償行動 | 低K血症、代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）、食道損傷、不整脈 |
| 回避・制限性食物摂取症avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)回避・制限性食物摂取症（avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)）avoidant/restrictive food intake disorder (ARFID)（回避・制限性食物摂取症） | 体型へのこだわりなしに感覚・恐怖・食欲低下で摂取不足 | 体重減少、栄養欠乏、経管栄養tube feeding (enteral feeding)経管栄養（tube feeding (enteral feeding)）tube feeding (enteral feeding)（経管栄養）依存 |
| 異食症pica異食症（pica）pica（異食症） | 発達段階に不適切な非栄養物質摂取 | 鉄・亜鉛欠乏zinc deficiency亜鉛欠乏（zinc deficiency）zinc deficiency（亜鉛欠乏）、中毒、閉塞、感染 |
無月経や特定BMIは神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）の必須条件ではない。正常・高体重でも急速な減量で医学的に不安定になりうる。
評価
- 体重推移・成長曲線growth chart成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線）、食事、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）、嘔吐、下剤、運動、月経、薬物を本人と保護者から聴取する。
- 脈拍、血圧・起立変化、体温、脱水、浮腫を確認する。
- 血算、電解質、Mg、P、腎肝機能、血糖、心電図を重症度に応じて検査する。
- うつ、不安、強迫、虐待、自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）・自殺リスクを必ず評価する。
治療
flowchart TD
A["摂食障害を疑う"] --> B["循環・電解質・自殺リスクを評価"]
B --> C{"医学的または精神科的に不安定"}
C -->|"はい"| D["入院・監視下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refeeding'>再栄養</span>"]
C -->|"いいえ"| E["家族を含む外来多職種治療"]
D --> F["P・K・Mgと心機能を監視"]
E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='family therapy'>家族療法</span>・栄養回復・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>"]青年の神経性やせ症anorexia nervosa神経性やせ症（anorexia nervosa）anorexia nervosa（神経性やせ症）では家族を基盤とした治療family-based treatment家族を基盤とした治療（family-based treatment）family-based treatment（家族を基盤とした治療）が重要である。過食症bulimia nervosa過食症（bulimia nervosa）bulimia nervosa（過食症）では認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）を中心に、適応があればフルオキセチンfluoxetineフルオキセチン（fluoxetine）fluoxetine（フルオキセチン）などを専門医が検討する。栄養回復時は低P血症を中心とする再栄養症候群refeeding syndrome再栄養症候群（refeeding syndrome）refeeding syndrome（再栄養症候群）を予防・監視する。
まとめ
- BMIだけでなく減量速度と生理的不安定性をみる。
- 家族を責めず、治療資源として参加させる。
- 再栄養refeeding再栄養（refeeding）refeeding（再栄養）は治療だが、電解質・循環の監視が必要である。