小児行動・神経発達症：自閉スペクトラム症・ADHD・チック症

🧠 全体像：診断名より、家庭・学校・対人場面で何が困難かを複数情報源から把握grasp把握（grasp）grasp（把握）し、環境調整と発達支援を治療の土台にする。

自閉スペクトラム症

社会的social社会的（social）social（社会的）コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）・相互作用の持続的困難と、限定反復的行動restricted and repetitive behaviors (RRB)限定反復的行動（restricted and repetitive behaviors (RRB)）restricted and repetitive behaviors (RRB)（限定反復的行動）・興味・感覚特性を早期発達期から示す。旧来の自閉症、Asperger障害などはスペクトラムに統合されている。

• 会話の相互性、非言語的コミュニケーションcommunicationコミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション）、関係形成を評価する。
• 常同運動stereotyped movements常同運動（stereotyped movements）stereotyped movements（常同運動）、同一性pathway identity同一性（pathway identity）pathway identity（同一性）への固執、限局した興味、感覚過敏sensory hypersensitivity感覚過敏（sensory hypersensitivity）sensory hypersensitivity（感覚過敏）・鈍麻blunting鈍麻（blunting）blunting（鈍麻）を確認する。
• 聴力、言語、知的能力、てんかん、睡眠、摂食、遺伝性疾患を評価する。
• 早期発達支援、言語・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）、教育調整、保護者支援を個別化する。リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）・アリピプラゾールaripiprazoleアリピプラゾール（aripiprazole）aripiprazole（アリピプラゾール）などは重度の易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）に用いることがあるが、中核特性を「治す」薬ではない。

注意欠如・多動症

不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）および/または多動・衝動性impulsivity衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性）が発達水準に不相応で、12歳以前から複数場面に存在し機能障害を起こす。17歳未満は各領域6症状以上、17歳以上は5症状以上が目安である。

• 家庭・学校双方から情報を得て、学習症、睡眠、聴覚視覚、気分・不安、ASDを鑑別する。
• 環境調整、保護者トレーニング、学校支援を行う。
• 薬物は年齢・併存症に応じメチルフェニデートmethylphenidateメチルフェニデート（methylphenidate）methylphenidate（メチルフェニデート）等の刺激薬、アトモキセチンatomoxetineアトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン）、グアンファシンguanfacineグアンファシン（guanfacine）guanfacine（グアンファシン）などを選び、身長体重、血圧・脈拍、睡眠・食欲を監視する。

チック症・トゥレット症

チックticチック（tic）tic（チック）は反復性の運動または発声で、前駆衝動premonitory urge前駆衝動（premonitory urge）premonitory urge（前駆衝動）と一時的抑制を伴うことがある。Tourette症は複数運動チックmotor tic運動チック（motor tic）motor tic（運動チック）と1つ以上の音声チックvocal tic音声チック（vocal tic）vocal tic（音声チック）が1年以上持続し、18歳未満に発症する。汚言症coprolalia汚言症（coprolalia）coprolalia（汚言症）は一部にすぎない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tic'>チック</span>を確認"] --> B["期間・運動/音声・生活障害を評価"]
    B --> C["ADHD・OCD・不安・睡眠を評価"]
    C --> D{"本人の困難が大きい"}
    D -->|"いいえ"| E["教育・経過観察"]
    D -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tic'>チック</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comprehensive behavioral intervention for tics (CBIT)'>包括的行動的介入</span>"]
    F --> G["必要時α2作動薬・抗ドパミン薬など"]

まとめ

• ASD・ADHD・チック症tic disorderチック症（tic disorder）tic disorder（チック症）は併存しうる。
• 複数場面での機能障害を診断の中心に置く。
• 支援は本人の特性と生活目標に合わせ、薬物療法のみで完結させない。