Pediatrics · 3-31

夜尿症

Enuresis Nocturna

前提：正常: 腎における尿の濃縮と希釈。膀胱の機能と排尿の調節。

🧠 全体像：夜尿症nocturnal enuresis夜尿症（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿症）は5歳以上で睡眠中の間欠的尿失禁を繰り返す状態で、本人の怠慢ではない。日中症状、便秘、睡眠、二次性の原因を確認してから治療を選ぶ。

分類

分類	定義・意味
単一症候性	日中の下部尿路症状lower urinary tract symptoms, LUTS下部尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）lower urinary tract symptoms, LUTS（下部尿路症状）や膀胱機能障害を伴わない
非単一症候性	頻尿、尿意切迫urgency尿意切迫（urgency）urgency（尿意切迫）、日中尿失禁、排尿困難voiding difficulty排尿困難（voiding difficulty）voiding difficulty（排尿困難）などを伴う
一次性	6か月以上連続して乾燥した期間がない
二次性	6か月以上乾燥していた後に再発

頻度は年齢とともに自然減少する。家族歴、覚醒閾値arousal threshold覚醒閾値（arousal threshold）arousal threshold（覚醒閾値）、夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）、膀胱容量bladder capacity膀胱容量（bladder capacity）bladder capacity（膀胱容量）、排尿・排便機能が関係する。心理的問題は原因にも結果にもなり得るが、罰や羞恥を与えてはならない。

評価

夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）頻度、日中症状、飲水・排尿、便通、いびき・無呼吸、発達・心理社会的social社会的（social）social（社会的）変化、薬剤、家族歴を確認し、排尿・夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）日誌を用いる。診察では成長、血圧、腹部便塊、腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）・下肢神経、外性器を必要に応じ評価する。

flowchart TD
    A["5歳以上の反復<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nocturnal enuresis'>夜尿</span>"] --> B["日中症状・便秘・二次性を確認"]
    B --> C["日中症状あり"]
    C --> D["排尿機能障害を先に治療"]
    B --> E["便秘あり"]
    E --> F["便秘を治療"]
    B --> G["単一症候性"]
    G --> H["基本的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lifestyle advice'>生活指導</span>"]
    H --> I["アラームまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmopressin'>デスモプレシン</span>"]

多尿・口渇・体重減少なら糖尿病、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）・発熱ならUTI、いびきなら閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、二次性なら心理社会的social社会的（social）social（社会的）ストレスや新規疾患を検索する。尿検査は二次性、日中症状、糖尿病・UTI疑いなどで行う。典型的な一次性単一症候性夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）では画像は不要である。

治療

まず病態と自然経過natural history (of disease)自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）を説明し、日中は十分に飲水、就寝前は過量摂取を避け、日中の定時排尿と就寝前排尿、便秘治療を行う。夜間に繰り返し起こすだけの方法や罰は勧めない。

治療	向く状況	注意点
夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）アラーム	長期的改善を目指し、本人・家族が継続可能	効果まで数週を要し、家族の支援が必要
デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）	宿泊行事など速い効果が必要、夜間多尿nocturnal polyuria夜間多尿（nocturnal polyuria）nocturnal polyuria（夜間多尿）	服用前1時間から服用後8時間は飲水制限；低Na血症・水中毒water intoxication水中毒（water intoxication）water intoxication（水中毒）に注意
抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）	過活動膀胱overactive bladder過活動膀胱（overactive bladder）overactive bladder（過活動膀胱）・小容量を伴う選択例	残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）・便秘を評価し専門管理

反応不十分なら診断、服薬・アラーム実施状況、便秘、睡眠時無呼吸、日中症状を再評価し、小児泌尿器科／腎臓科へ紹介する。

まとめ

夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿）は本人の意思の問題ではなく、罰を与えない。
日中症状と便秘を先に見つけて治療する。
アラームは長期改善、デスモプレシンdesmopressinデスモプレシン（desmopressin）desmopressin（デスモプレシン）は速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）に優れるが飲水制限が必須である。