Pediatrics · 3-30

小児尿路結石症

Urolithiasis

前提：正常: ヌクレオチドの構造と機能；食事由来ヌクレオチドの運命；尿酸の生成・排泄とその代謝的役割；プリン・ピリミジンヌクレオチドの合成と分解；細胞増殖抑制薬のヌクレオチド代謝への影響腎における尿の濃縮と希釈。膀胱の機能と排尿の調節。
疾患: シスチン尿症尿路結石症
検査値: カルシウム重炭酸
画像所見: 水腎症

🧠 全体像：小児尿路結石urolithiasis尿路結石（urolithiasis）urolithiasis（尿路結石）は再発性・代謝性原因が多いため、結石除去だけで終わらず成分分析と尿代謝評価を行う。小児でもカルシウム結石が最多であり、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）結石はまれである。

病型

結石	特徴・原因	尿pH
Caシュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）／Caリン酸	最多；高Ca尿hypercalciuria高Ca尿（hypercalciuria）hypercalciuria（高Ca尿）、低クエン酸尿、高シュウ酸尿Hyperoxaluria高シュウ酸尿（Hyperoxaluria）Hyperoxaluria（高シュウ酸尿）など	多様
ストルバイトstruviteストルバイト（struvite）struvite（ストルバイト）	ウレアーゼ産生菌urease-producing bacteriaウレアーゼ産生菌（urease-producing bacteria）urease-producing bacteria（ウレアーゼ産生菌）による感染結石struvite感染結石（struvite）struvite（感染結石）、サンゴ状staghorn-shapedサンゴ状（staghorn-shaped）staghorn-shaped（サンゴ状）になり得る	アルカリ性
尿酸	高尿酸尿、腫瘍崩壊、低尿量	酸性
シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）	SLC3A1/SLC7A9関連シスチン尿症Cystinuriaシスチン尿症（Cystinuria）Cystinuria（シスチン尿症）、六角形結晶hexagonal crystals六角形結晶（hexagonal crystals）hexagonal crystals（六角形結晶）	酸性で難溶

乳幼児は不機嫌、嘔吐、血尿、UTIだけのことがあり、年長児では疝痛性側腹部lumbar region (flank)側腹部（lumbar region (flank)）lumbar region (flank)（側腹部）痛、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）への放散、肋骨脊柱角叩打痛costovertebral angle tenderness肋骨脊柱角叩打痛（costovertebral angle tenderness）costovertebral angle tenderness（肋骨脊柱角叩打痛）を示す。

診断

尿定性urinalysis (dipstick / qualitative)尿定性（urinalysis (dipstick / qualitative)）urinalysis (dipstick / qualitative)（尿定性）・沈渣・培養、Cr、電解質、Ca、P、尿酸、重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）を評価する。高Ca血症ならPTHを追加する。採取できた結石は成分分析し、随時尿spot urine (sample)随時尿（spot urine (sample)）spot urine (sample)（随時尿）または24時間尿でCa、シュウ酸Oxalateシュウ酸（Oxalate）Oxalate（シュウ酸）、クエン酸、尿酸、シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）、Na、尿量を体格に応じ評価する。

flowchart TD
    A["疼痛・血尿・UTI"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal and bladder ultrasonography'>腎膀胱超音波</span>"]
    B --> C["結石／水腎症を確認"]
    B --> D["不明だが疑いが強い"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-dose'>低線量</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-contrast CT'>非造影CT</span>を選択的に検討"]
    C --> F["尿・血液代謝評価と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stone analysis'>結石分析</span>"]

小児は放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）が高いため超音波を第一選択とし、CTは診断不明・合併症疑いなどに限定する。発熱性UTIを伴う閉塞は泌尿器科的緊急症で、抗菌薬とドレナージを要する。

治療と再発予防

急性期は鎮痛、嘔吐・脱水の補正、感染・閉塞の評価を行う。無理な大量輸液で排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）を促さない。
水分摂取を年齢・体格・尿量目標に合わせて増やし、尿を希釈する。
食事Caは正常量を保ち、過度に制限しない。食塩を減らし、年齢相応の果物・野菜を含む食事とする。
高Ca尿hypercalciuria高Ca尿（hypercalciuria）hypercalciuria（高Ca尿）では低Na食と、選択例でチアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド）を用いる。低クエン酸尿・シスチンCystineシスチン（Cystine）Cystine（シスチン）尿・尿酸結石uric acid stone尿酸結石（uric acid stone）uric acid stone（尿酸結石）などではクエン酸Kによる尿アルカリ化urine alkalinization尿アルカリ化（urine alkalinization）urine alkalinization（尿アルカリ化）を病型別に行う。
高尿酸尿では食事と原因を是正し、選択例でアロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）を用いる。
大きさ、部位、症状、閉塞、自然排石stone passage排石（stone passage）stone passage（排石）見込みにより体外衝撃波砕石extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)体外衝撃波砕石（extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)）extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)（体外衝撃波砕石）、尿管鏡ureteroscopy尿管鏡（ureteroscopy）ureteroscopy（尿管鏡）、経皮的腎砕石術percutaneous nephrolithotomy (PCNL)経皮的腎砕石術（percutaneous nephrolithotomy (PCNL)）percutaneous nephrolithotomy (PCNL)（経皮的腎砕石術）を選ぶ。

成人向けの固定した尿量目標を小児へ一律適用せず、果物だけに偏らない年齢相応の食事を指導する。

まとめ

小児もカルシウム結石が最多である。
超音波を第一選択とし、結石成分と代謝背景を調べる。
正常Ca、低Na、十分な水分を基本に病型別予防を加える。