リスクの推定：相対危険度・寄与危険度・寄与危険度割合・オッズ比

🧠 全体像：曝露と疾患の関連を数値化する指標は、研究デザインstudy design 研究デザイン（study design）study design（研究デザイン） によって使い分ける。コホート研究cohort study コホート研究（cohort study）cohort study（コホート研究） では相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） （RR）、症例対照研究case-control study 症例対照研究（case-control study）case-control study（症例対照研究） ではオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） （OR）を用い、寄与危険度attributable risk 寄与危険度（attributable risk）attributable risk（寄与危険度） （AR）は「その曝露が公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上どれだけの疾患を引き起こしているか」というインパクトの大きさを表す。

2×2表の基本

曝露と疾患の関連は、次の2×2表を基準に整理する。

相対危険度

• リスク比risk ratioリスク比（risk ratio）risk ratio（リスク比）とも呼ばれ、コホート研究cohort studyコホート研究（cohort study）cohort study（コホート研究）で用いる。
• 曝露群exposed group 曝露群（exposed group）exposed group（曝露群） のリスクと非曝露群 unexposed group 非曝露群（unexposed group） unexposed group（非曝露群） のリスクの比。

💡 例：放射線曝露者10人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 5人が癌と診断され、非曝露者10人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 1人が癌と診断された場合、RR＝5となり、曝露者は非曝露者に比べて5倍の疾患発生リスクを持つと解釈する。

寄与危険度

• ある原因因子の公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 上のインパクトを測る指標。
• 曝露群exposed group 曝露群（exposed group）exposed group（曝露群） と非曝露群 unexposed group 非曝露群（unexposed group） unexposed group（非曝露群） のリスクの差。
• 非曝露群unexposed group 非曝露群（unexposed group）unexposed group（非曝露群） での疾患発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） を「ベースラインの期待リスク」とみなして計算する。

💡 例：喫煙者の肺癌リスクが21%、非喫煙者が1%の場合、AR＝20%となる（喫煙という曝露がなければ、肺癌リスクは20ポイント低下すると解釈できる）。

⚠️ AR%（寄与危険度割合attributable risk percent寄与危険度割合（attributable risk percent）attributable risk percent（寄与危険度割合））は「曝露群exposed group 曝露群（exposed group）exposed group（曝露群） の中で」曝露に起因すると考えられる割合であり、集団全体（人口）に対する割合＝人口寄与危険度割合 population attributable fraction, PAF 人口寄与危険度割合（population attributable fraction, PAF） population attributable fraction, PAF（人口寄与危険度割合） とは別物である。 PAFは曝露の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） にも依存する。さらに、複数の危険因子について別々に計算したPAFを単純に足すと合計が100%を超えることがある——各PAFは「その因子だけを取り除いた場合」を仮定した計算であり、危険因子どうしが重なり合っている（同じ症例が複数の経路で「予防可能」と数えられる）ため、単純な合算は成り立たない¹。

⚠️ 相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） （RR）だけを示すと、効果の大きさが実際より大きく見える。 相対リスク減少relative risk reduction 相対リスク減少（relative risk reduction）relative risk reduction（相対リスク減少） （RRR）はベースラインリスクによらず一定の値になるが、絶対リスク減少absolute risk reduction 絶対リスク減少（absolute risk reduction）absolute risk reduction（絶対リスク減少） （ARR）とNNT（＝1/ARR）はベースラインリスクに応じて大きく変わる。同じRRR25%でも、ベースラインリスクが高い集団ではARR10%・NNT10だが、低い集団ではARR2.5%・NNT40になりうる²。患者に伝えるときは相対指標だけでなく絶対指標（ARR・NNT）を併記する。

オッズ比

• 症例対照研究case-control study症例対照研究（case-control study）case-control study（症例対照研究）で用いる関連の指標。
• 症例群における曝露のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） と、対照群における曝露のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） の比。

💡 例：症例対照研究 case-control study 症例対照研究（case-control study） case-control study（症例対照研究） で肺癌患者30人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 20人、健常者25人中 philtrum 人中（philtrum） philtrum（人中） 5人が喫煙歴ありと回答した場合、OR＝8となり、肺癌患者は健常者に比べて喫煙歴を持つオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） が8倍であると解釈する。

⚠️ 症例対照研究case-control study 症例対照研究（case-control study）case-control study（症例対照研究） では曝露群 exposed group曝露群（exposed group） exposed group（曝露群）・非曝露群unexposed group 非曝露群（unexposed group）unexposed group（非曝露群） のリスクを直接計算できないため、RRの代わりにORを用いる。疾患がまれ（rare disease assumption。目安としてアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） の発生頻度がおよそ10%未満）であれば、ORはRRの近似値とみなせる。 逆にアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） が稀でない（common outcome）場合、ORはRRを1から遠ざける向きに系統的に誇張し、両群のリスクが大きいほどこの乖離は開く³。「稀」であるべきなのはアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） であって曝露ではない点にも注意する。

まとめ

• RR（相対危険度relative risk相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度））はコホート研究 cohort study コホート研究（cohort study） cohort study（コホート研究） で用いる比の指標であり、曝露群exposed group 曝露群（exposed group）exposed group（曝露群） のリスクが非曝露群 unexposed group 非曝露群（unexposed group） unexposed group（非曝露群） の何倍かを表す。
• AR（寄与危険度attributable risk寄与危険度（attributable risk）attributable risk（寄与危険度））は曝露群 exposed group 曝露群（exposed group） exposed group（曝露群） と非曝露群 unexposed group 非曝露群（unexposed group） unexposed group（非曝露群） のリスクの差であり、その因子を除去した場合に減らせる疾患負荷 disease burden 疾患負荷（disease burden） disease burden（疾患負荷） （公衆衛生public health 公衆衛生（public health）public health（公衆衛生） インパクト）を表す。
• OR（オッズ比odds ratio, ORオッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比））は症例対照研究 case-control study 症例対照研究（case-control study） case-control study（症例対照研究） で用いる指標であり、疾患がまれであればRRの近似値として解釈できる。