Pulmonology · 33
睡眠関連呼吸障害の診断
Diagnostics of sleep related breathing disorders
- 前提：正常
- 脳波（EEG）と睡眠現象
- 疾患
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 検査値
- 夜間低換気評価
🧠 全体像：睡眠関連呼吸障害sleep-related breathing disorder睡眠関連呼吸障害（sleep-related breathing disorder）sleep-related breathing disorder（睡眠関連呼吸障害）は、夜間・日中症状、同床者からの情報、併存症・危険因子を拾い、スクリーニング後に簡易睡眠検査または睡眠ポリグラフ検査polysomnography, PSG睡眠ポリグラフ検査（polysomnography, PSG）polysomnography, PSG（睡眠ポリグラフ検査）で呼吸イベントと睡眠構築sleep architecture睡眠構築（sleep architecture）sleep architecture（睡眠構築）を確認する。PSGは睡眠段階まで測れる標準検査である。
1. 症状と問診
| 時間帯 | 症状 |
|---|---|
| 夜間 | いびき、目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）された無呼吸、睡眠の質低下、寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、夜尿nocturnal enuresis夜尿（nocturnal enuresis）nocturnal enuresis（夜尿） |
| 日中 | 傾眠、起床時頭痛、口腔乾燥xerostomia口腔乾燥（xerostomia）xerostomia（口腔乾燥）、短期記憶低下、抑うつ・気分不良、胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）状、性欲低下decreased libido性欲低下（decreased libido）decreased libido（性欲低下） |
- 本人の睡眠歴だけでなく、睡眠パートナーからいびき・目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）無呼吸を聴取する。
- 肥満、頸囲、顎顔面形態、心血管疾患、神経筋疾患、薬物・アルコール、高地滞在などを評価する。
2. STOP-BANG質問票
| 文字 | 項目 |
|---|---|
| S | 大きないびき |
| T | 日中の疲労・眠気 |
| O | 睡眠中の無呼吸目撃Observed apnea無呼吸目撃（Observed apnea）Observed apnea（無呼吸目撃） |
| P | 高血圧 |
| B | BMI >35 kg/m² |
| A | 年齢 >50歳 |
| N | 頸囲 >40 cm |
| G | 男性 |
これは閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）の診断ではなく、検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）を見積もるためのスクリーニングである。1
3. 補助検査
- 血算：慢性低酸素血症ではエリスロポエチンerythropoietin, EPOエリスロポエチン（erythropoietin, EPO）erythropoietin, EPO（エリスロポエチン）増加を介して二次性赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加）を認めうる。
- 動脈血液ガスarterial blood gas, ABG動脈血液ガス（arterial blood gas, ABG）arterial blood gas, ABG（動脈血液ガス）：日中高二酸化炭素血症hypercapnia高二酸化炭素血症（hypercapnia）hypercapnia（高二酸化炭素血症）を確認する。
- 血清HCO₃⁻上昇は慢性CO₂貯留の代償を示唆する。肥満低換気症候群obesity hypoventilation syndrome (OHS)肥満低換気症候群（obesity hypoventilation syndrome (OHS)）obesity hypoventilation syndrome (OHS)（肥満低換気症候群）の検査前確率pretest probability検査前確率（pretest probability）pretest probability（検査前確率）が低〜中等度なら、HCO₃⁻ <27 mmol/Lでは可能性がきわめて低く、≥27 mmol/Lなら動脈血PaCO₂を測定する。強く疑う場合はHCO₃⁻による選別を挟まず、動脈血液ガスarterial blood gas, ABG動脈血液ガス（arterial blood gas, ABG）arterial blood gas, ABG（動脈血液ガス）を測定する。覚醒時SpO₂だけでPaCO₂測定の要否を判断する根拠は不十分である2。
4. 睡眠検査
| 検査 | 測定内容 | 位置づけ |
|---|---|---|
| 在宅睡眠時無呼吸検査HSAT在宅睡眠時無呼吸検査（HSAT）HSAT（在宅睡眠時無呼吸検査） | 気流、呼吸努力respiratory effort呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力）、SpO₂、脈拍など | 合併症がなく、中等症〜重症OSAの可能性が高い成人で用いる。睡眠時間を直接測らないため、記録時間当たりのREIを算出する |
| 終夜睡眠ポリグラフ検査PSG終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）PSG（終夜睡眠ポリグラフ検査） | HSAT項目に脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）・眼球運動・筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）などを追加 | OSAを含む睡眠障害診断の標準。睡眠時間当たりのAHIやRDI、睡眠段階、覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応）を評価する |
指標の区別と成人OSAの診断基準
| 指標 | 分子 | 分母・主な検査 |
|---|---|---|
| AHI | 無呼吸＋低呼吸hypopnea低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸） | 睡眠1時間、PSG |
| RDI | 無呼吸＋低呼吸hypopnea低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸）＋呼吸努力respiratory effort呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力）関連覚醒 | 睡眠1時間、PSG |
| REI | 無呼吸＋低呼吸hypopnea低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸） | 記録時間1時間、HSAT |
HSATでは脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波）を通常記録しないため、睡眠時間や覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応）のみを伴う低呼吸hypopnea低呼吸（hypopnea）hypopnea（低呼吸）を捉えにくい。このためREIは真のAHIを過小評価しうる。成人OSAは、PSGで閉塞性RDIが5回/時以上かつ典型症状または関連する内科・精神科併存症がある場合、または症状・併存症の有無を問わず15回/時以上の場合に診断する1。
HSATは、合併症のない成人で中等症〜重症OSAの可能性が高い場合に、技術的に適切な装置を用いて行う。1回のHSATが陰性・判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）・技術的に不十分ならPSGへ進む。重要な心肺疾患、神経筋疾患による呼吸筋力低下の可能性、覚醒時低換気または睡眠関連低換気sleep-related hypoventilation睡眠関連低換気（sleep-related hypoventilation）sleep-related hypoventilation（睡眠関連低換気）疑い、慢性オピオイド使用、脳卒中既往、重度不眠では、初めからPSGを選ぶ1。
PSGで記録する生理信号
| 信号 | 日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語） | 評価対象 |
|---|---|---|
| EEG | 脳波electroencephalography, EEG脳波（electroencephalography, EEG）electroencephalography, EEG（脳波） | 脳活動、睡眠段階、覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応） |
| EOG | 眼電図electrooculography眼電図（electrooculography）electrooculography（眼電図） | 眼球運動、REM睡眠 |
| EMG | 筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図） | 顎筋緊張、四肢運動 |
| ECG | 心電図 | 心拍・不整脈 |
| 鼻圧・温度センサーtemperature sensor温度センサー（temperature sensor）temperature sensor（温度センサー） | 鼻口気流nasal airflow鼻口気流（nasal airflow）nasal airflow（鼻口気流） | 鼻口気流nasal airflow鼻口気流（nasal airflow）nasal airflow（鼻口気流）の低下・停止 |
| 胸腹部ベルト | 呼吸努力respiratory effort呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力） | 胸郭・腹部運動。閉塞性と中枢性イベントの鑑別 |
| パルスオキシメトリーpulse oximetryパルスオキシメトリー（pulse oximetry）pulse oximetry（パルスオキシメトリー） | 酸素飽和度O₂ saturation酸素飽和度（O₂ saturation）O₂ saturation（酸素飽和度） | 低酸素血症と脱飽和 |
flowchart TD
A["夜間・日中症状"] --> B["同床者情報・危険因子・併存症"]
B --> C["STOP-BANGでスクリーニング"]
C --> D["合併症のない高リスク例ではHSAT"]
C --> E["複雑例・低換気・中枢性疑いではPSG"]
D --> F["陰性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indeterminate'>判定不能</span>・技術的不良"]
F --> E
D --> G["REIと低酸素を評価"]
E --> H["AHI・RDI・睡眠段階・低酸素を統合"]まとめ
- 問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）では同床者の目撃witnessed目撃（witnessed）witnessed（目撃）情報が重要で、STOP-BANGは診断ではなくスクリーニングである。
- HSATはREIを、PSGは睡眠時間を分母とするAHI・RDIに加えて睡眠段階・覚醒反応arousal覚醒反応（arousal）arousal（覚醒反応）を評価する。
- 高HCO₃⁻や日中高CO₂血症はOHSなどの睡眠関連低換気sleep-related hypoventilation睡眠関連低換気（sleep-related hypoventilation）sleep-related hypoventilation（睡眠関連低換気）を疑う手掛かりになる。
出典
- 1.Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline（American Academy of Sleep Medicine (AASM)・2017）成人OSAの診断基準、AHI・RDI・REIの区別、HSATの適応とPSGを優先する病態閲覧 2026-08-02
- 2.Evaluation and Management of Obesity Hypoventilation Syndrome. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline（American Thoracic Society (ATS)・2019）OHSを疑う患者における血清HCO₃⁻と動脈血PaCO₂の使い分け閲覧 2026-08-02