仮面高血圧

🧠 全体像：仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） は、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） は正常なのに家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・24時間自由行動下血圧 ambulatory blood pressure (ABP) 自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)） ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧） （ABPM）では高血圧域という表現型で、白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）の鏡像にあたる。⚠️最重要点は、診察室では見逃されるにもかかわらず、心血管イベントリスクcardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk）cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） は持続性高血圧 sustained hypertension 持続性高血圧（sustained hypertension） sustained hypertension（持続性高血圧） に近い水準まで上昇することである。診断の幹は「診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） が正常でも安心しない」こと、実務の幹は「臓器障害や高リスク背景があれば、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） が正常でも診察室外血圧 out-of-office blood pressure 診察室外血圧（out-of-office blood pressure） out-of-office blood pressure（診察室外血圧） を測りに行く」ことである。

位置づけ：血圧表現型の中での仮面高血圧

血圧の表現型は、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） と診察室外血圧 out-of-office blood pressure 診察室外血圧（out-of-office blood pressure） out-of-office blood pressure（診察室外血圧） （家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） またはABPM）の組み合わせで4分類される¹。

表の閾値は ESCESC（European Society of Cardiology） 2024 のもの。米国の ACC/AHA 2025 は診察室 130/80 mmHg以上 を高血圧とし、それに対応する診察室外 out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)） out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） の閾値を家庭 130/80・ABPM 昼間 130/80・24時間 125/75 mmHg とする。夜間 110/65 も対応値として示すが、孤立性夜間高血圧 nocturnal hypertension 夜間高血圧（nocturnal hypertension） nocturnal hypertension（夜間高血圧） は有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） も再現性も低いため、夜間血圧を判定に使うかは保留している²。閾値が低いぶん、ACC/AHA の枠組みでは診察室でも診察室外 out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)） out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） でも「高い」と判定される範囲が広がる。

⚠️ 仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） は白衣高血圧 white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension） white coat hypertension（白衣高血圧） よりも臨床的に危険な表現型である。診察室での通常診療だけでは正常と判定されてしまうため、治療対象として認識されないまま動脈硬化・臓器障害が進行しうる。

用語の使い分け

白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） と同じ構造で、未治療で診察室のみ正常・診察室外out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） のみ高いものを仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）、降圧薬antihypertensives 降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬） 治療中に同じパターン（診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） は目標内だが家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・ABPMは目標を超える）を示すものを区別して扱う。後者は治療が効いているように見えて実際には血圧が管理不良である状態であり、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） だけを根拠に治療を弱めない。

病型と疑う手がかり

⭐ 仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） は単一の病態ではなく、いつ血圧が上がるかで3つの病型に整理できる³。

💡 病型が違えば血圧を捉える測定法も変わる。早朝・夜間高血圧nocturnal hypertension 夜間高血圧（nocturnal hypertension）nocturnal hypertension（夜間高血圧） はABPMでなければ検出できず、家庭血圧測定home BP measurement 家庭血圧測定（home BP measurement）home BP measurement（家庭血圧測定） だけでは見逃されうる。昼間・職場高血圧workplace hypertension 職場高血圧（workplace hypertension）workplace hypertension（職場高血圧） は勤務中の自己測定や職場でのABPMが手がかりになる。

臓器障害があれば診察室血圧が正常でも疑う

⚠️ 診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） が正常であっても、左室肥大left ventricular hypertrophy 左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） や微量アルブミン尿 microalbuminuria 微量アルブミン尿（microalbuminuria） microalbuminuria（微量アルブミン尿） などの高血圧媒介性臓器障害 hypertension-mediated organ damage 高血圧媒介性臓器障害（hypertension-mediated organ damage） hypertension-mediated organ damage（高血圧媒介性臓器障害） を認める場合は仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） を積極的に疑い、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） またはABPMを測定する³。喫煙、多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）、慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的） ストレス、睡眠時無呼吸、糖尿病、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） を背景に持つ患者、境界域の診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） （血圧上昇域elevated blood pressure血圧上昇域（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇域））を示す患者も、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） だけで正常と判断せず院外血圧の測定を検討する対象である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Office BP'>診察室血圧</span>は正常"] --> B{"臓器障害・高リスク背景があるか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left ventricular hypertrophy'>左室肥大</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microalbuminuria'>微量アルブミン尿</span>・喫煙・睡眠時無呼吸・糖尿病・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic kidney disease'>CKD</span>など"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='home blood pressure monitoring (HBPM)'>家庭血圧</span>またはABPMを測定"]
    B -->|"なし・低リスク"| D["定期的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Office BP'>診察室血圧</span>の経過観察"]
    C --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='out-of-office blood pressure'>診察室外血圧</span>は高いか"}
    E -->|"高い"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Masked hypertension'>仮面高血圧</span>（未治療）／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='masked effect'>仮面効果</span>（治療中）"]
    E -->|"正常"| G["真の正常血圧"]
    F --> H["病型（早朝・昼間・夜間）に応じた測定を継続"]

心血管リスク

⭐ 仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） の心血管イベントリスク cardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk） cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） は、複数の統合解析 pooled analysis 統合解析（pooled analysis） pooled analysis（統合解析） で正常血圧より明確に高く、持続性高血圧sustained hypertension 持続性高血圧（sustained hypertension）sustained hypertension（持続性高血圧） に近い水準まで上昇する——これが仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） を「見逃してはいけない」最大の理由である⁴。同じ解析で、白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） のリスク上昇は仮面高血圧 Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧）・持続性高血圧sustained hypertension 持続性高血圧（sustained hypertension）sustained hypertension（持続性高血圧） より小さいことも示されており、両者の危険度は対称ではない。

診断

⚠️ 仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） の診断にも家庭血圧測定 home BP measurement 家庭血圧測定（home BP measurement） home BP measurement（家庭血圧測定） またはABPMが必須であり、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） が正常というだけでは除外できない¹。標準化した診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） 測定（高血圧症の項参照）で正常であっても、上記の臓器障害・高リスク背景、境界域の診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） があれば、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） またはABPMを追加する。夜間高血圧nocturnal hypertension夜間高血圧（nocturnal hypertension）nocturnal hypertension（夜間高血圧）・早朝高血圧morning hypertension 早朝高血圧（morning hypertension）morning hypertension（早朝高血圧） を疑う場合はABPMでなければ検出できない点に注意する。

治療

• 生活習慣介入lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention）lifestyle intervention（生活習慣介入） （減塩salt (sodium) restriction減塩（salt (sodium) restriction）salt (sodium) restriction（減塩）、運動、体重管理、節酒reduced alcohol intake節酒（reduced alcohol intake）reduced alcohol intake（節酒）、禁煙、睡眠時無呼吸の評価と治療）を行う。
• 心血管リスクが高く、持続性高血圧sustained hypertension 持続性高血圧（sustained hypertension）sustained hypertension（持続性高血圧） に近い予後を持つことを踏まえ、臓器障害や高リスク合併症を伴う仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） では薬物治療の開始をより積極的に検討する。
• 治療中に仮面効果 masked effect 仮面効果（masked effect） masked effect（仮面効果） （仮面性コントロール不良高血圧）を認めた場合は、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） の見かけの管理良好さに惑わされず、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・ABPMに基づいて治療強化を判断する。
• いずれの病型でも、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） またはABPMによる定期的な再評価を診療に組み込む。

まとめ

• 仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） は診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） が正常で家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・ABPMが高いという、白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） の鏡像の表現型である。
• 診察室では見逃されるにもかかわらず、心血管イベントリスクcardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk）cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） は持続性高血圧 sustained hypertension 持続性高血圧（sustained hypertension） sustained hypertension（持続性高血圧） に近い水準まで上昇する。
• 早朝・昼間/職場・夜間の3病型に分かれ、それぞれ生活習慣 Lifestyle生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣）・背景疾患の手がかりが異なる。
• 診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） が正常でも、臓器障害や高リスク背景があれば家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） またはABPMを測定して仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） を積極的に検索する。
• 未治療の所見を仮面高血圧 Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧）、治療中の同じ所見は仮面効果 masked effect 仮面効果（masked effect） masked effect（仮面効果） として区別し、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） の見かけ上の良好さで治療を緩めない。