ABPM（24時間血圧測定）とその適応

🧠 全体像： ABPMは日常生活と睡眠中の血圧推移を反復測定で捉え、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） だけでは見逃す白衣高血圧 white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension） white coat hypertension（白衣高血圧）、仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）、夜間血圧低下の異常を明らかにする。

24時間自由行動下血圧測定

24時間自由行動下血圧測定 ambulatory blood pressure monitoring 自由行動下血圧測定（ambulatory blood pressure monitoring） ambulatory blood pressure monitoring（自由行動下血圧測定） （ambulatory blood pressure monitoring：ABPM）は、携帯型のカフと測定装置を患者が装着し、通常の活動中および睡眠中に、通常24時間にわたって自動的に複数回の血圧を測定する検査である。

適応

ABPMは、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） の1点測定だけでは判断がつかない場面で行う。

• 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）・仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）が疑われるとき：診察室での測定値と、日常生活・睡眠中の値との乖離を確認する、最も基本的な適応である¹。
• 治療抵抗性高血圧resistant hypertension 治療抵抗性高血圧（resistant hypertension）resistant hypertension（治療抵抗性高血圧） の評価：複数の降圧薬 antihypertensives 降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬） を併用しても診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） が目標に達しない患者で、白衣効果white-coat effect 白衣効果（white-coat effect）white-coat effect（白衣効果） による見かけ上の抵抗性（偽性治療抵抗性）を、実際に薬が効いていない真の治療抵抗性から区別する¹。
• 症状と血圧変動の対応を確認するとき：失神、めまいなど血圧の変化が疑われる症状が、実際の血圧の動きと一致する時間帯に起きているかを確認する。
• 夜間高血圧nocturnal hypertension夜間高血圧（nocturnal hypertension）nocturnal hypertension（夜間高血圧）・早朝の血圧急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） （モーニングサージ）の評価：診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） は日中の一時点しか反映しないため、夜間の血圧や覚醒後の急激な上昇の有無は主にABPMで確認する。モーニングサージは定義も予後との関係も確立していない¹。夜間から起床後にかけての連続した推移を記録できる点が、ABPMの特徴である。
• 起立性・食後・薬剤性の低血圧や、自律神経障害autonomic dysfunction (neuropathy) 自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)）autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害） に伴う血圧変動の評価：起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）の日常生活下での再現性を確認する場合などに用いる。

💡 日本では家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） が先、ABPMは次の一手。 JSH2025はABPMの適応を、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） で決着がつかない場面として整理している——家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） が135/85 mmHg付近または診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） が140/90 mmHg付近で揺れて診断が難しいとき、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） が高値血圧（125〜134/75〜84 mmHg）のとき、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） の変動が大きいとき、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） では白衣高血圧 white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension） white coat hypertension（白衣高血圧）・仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）・治療抵抗性高血圧resistant hypertension 治療抵抗性高血圧（resistant hypertension）resistant hypertension（治療抵抗性高血圧） を確定できないとき、職場高血圧workplace hypertension 職場高血圧（workplace hypertension）workplace hypertension（職場高血圧） が疑われるが職場で自己測定できないとき、夜間高血圧nocturnal hypertension 夜間高血圧（nocturnal hypertension）nocturnal hypertension（夜間高血圧） （ノンディッパー・逆ディッパー）が疑われるのに家庭で夜間を測っていないとき、短期の血圧変動の情報が要るときである²。米国のACC/AHA 2025も、夜間血圧の情報はABPMに固有だが実際の診療では家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） のほうが実用的なことが多いとする³。

⚠️ 夜間だけ高い高血圧は、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） では原理的に見つけられない。 日中の診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） が正常であっても夜間血圧だけが高い患者（孤立性夜間高血圧 nocturnal hypertension夜間高血圧（nocturnal hypertension） nocturnal hypertension（夜間高血圧））があり、これを検出できるのはABPM（および夜間に測定する家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧））だけである。ABPMで測った夜間血圧の高値は心血管疾患リスクの上昇と関連する¹。

⚠️ ただし、平均血圧mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure）mean arterial pressure（平均血圧） の再現性と血圧パターンの再現性は別物である。 ABPMの覚醒時・睡眠時・24時間平均血圧 mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure） mean arterial pressure（平均血圧） の短期再現性は概ね良好だが、non-dipper、孤立性夜間高血圧 nocturnal hypertension夜間高血圧（nocturnal hypertension） nocturnal hypertension（夜間高血圧）、孤立性日中高血圧といった日内パターンの分類は再現性が乏しい（白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）・仮面高血圧Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） の再現性も中等度どまり）¹。1回のABPMで付いた「non-dipper」というラベルを固定的 fixed 固定的（fixed） fixed（固定的） な体質のように扱わない。境界的な値のときは再検する。ESCESC（European Society of Cardiology） 2024も日内パターンの長期再現性は低いようだと述べる⁴。JSH2025はさらに慎重で、日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） だけでなく24時間・昼間・夜間の平均値の再現性も活動や睡眠の条件しだいで必ずしも良好ではなく、1回のABPMは個人の血圧を正確には反映しないとする²——平均値の再現性の評価は資料によって書き方が異なる。

検出できる病態

日内変動指数

健康な人では、血圧は朝に上昇し、夕方から夜間に低下する二相性 bi-phasic 二相性（bi-phasic） bi-phasic（二相性） のパターンを示す。

欧州のESC 2024も、夜間の低下が10%超20%未満を正常、10%未満をノンディッパー、20%超をエクストリームディッパー、夜間/昼間比が1.0を超える（夜間に上昇する）ものを逆ディッパーと定義する。ノンディッピングは睡眠時無呼吸、起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）、自律神経障害autonomic dysfunction (neuropathy)自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)）autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害）、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、糖尿病、高齢などと関連する⁴。これら正常範囲からの逸脱は、いずれも心血管リスク上昇と関連する。

日内変動が重要な理由

• 夜間の血圧低下は、健全な自律神経調節 autonomic modulation 自律神経調節（autonomic modulation） autonomic modulation（自律神経調節） を反映する。
• 夜間低下の消失または逆転は、標的臓器障害target organ damage 標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害） および心血管リスク上昇と関連する。
• したがってABPMは、単回の診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） では得られない予後情報をもたらす。

診断閾値

単位はいずれも mmHg。左列は ESC 2024⁴、JSH2025²、ISH 2020⁵ で一致する値である。JSH2025は、診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） が高血圧でなくても早朝・昼間・夜間のいずれかの時間帯で高血圧なら仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） とみなす²。右列は ACC/AHA 2025 が診察室130/80 mmHg に対応するとした値で、米国は孤立性夜間高血圧 nocturnal hypertension 夜間高血圧（nocturnal hypertension） nocturnal hypertension（夜間高血圧） の有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） も再現性も低いことから、睡眠時血圧を判定に使うべきかは不明確とし、覚醒時または24時間平均で判定する³。

⚠️ 欧州・日本で「夜間だけ高い」は高血圧に数えるが、米国はまだ判定の軸にしていない。 同じABPMの結果でも、採用する指針で結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） が変わりうる。診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） と降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標を混同してはならない理由は測定法別の診断基準 diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）を参照。

まとめ