血圧測定法と正しい測定の実際

🧠 全体像： 血圧値は測定法だけでなく、休息、姿勢、カフの位置、会話などの条件にも左右される。したがって「正しい条件で反復測定し、測定環境に対応した基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） で判定する」ことが要点である。

血圧の測定法

正しい測定手技

⚠️ 測定の手技そのものが結果を決める。 条件がずれると、疾患としての高血圧の有無ではなく測定誤差 measurement error 測定誤差（measurement error） measurement error（測定誤差） で診断・治療方針が変わってしまう。

• 測定前30分間は、食事、カフェインcaffeine カフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン） 飲料、飲酒、喫煙、運動を避ける¹。
• 静かで中立的な環境で5分以上安静にする。
  • 情動、温度、騒音Noise 騒音（Noise）Noise（騒音） によるストレスを避ける。
  • 膀胱を空にしておく。
• 背中を支え、筋肉を弛緩させて座位をとる。両脚は組まず、平行にして足底を床につける（脚を組むと収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） が見かけ上上昇しうる）。
  • 上腕を心臓の高さに置き、肘を軽く曲げる。腕が心臓より低いと血圧は高く、高いと低く測定される。
• カフの中央を上腕に合わせ、下縁を肘窩 Cubital fossa 肘窩（Cubital fossa） Cubital fossa（肘窩） の2〜3 cm上方に置く。
  • ⚠️ カフの大きさは上腕周囲に合わせて選ぶ（膨張帯の幅が上腕周囲の37〜50%、長さが75〜100%となるものが目安）。カフが小さすぎると実際より高い値が、大きすぎると実際より低い値が測定される——上腕を過不足なく圧迫できないためで、日常診療で最も頻度の高い測定誤差 measurement error 測定誤差（measurement error） measurement error（測定誤差） の原因である¹。
• 少なくとも3回測定し、最後の2回の平均値を報告する。測定は1〜2分間隔をあける（ESCESC（European Society of Cardiology） 2024の聴診法 auscultatory method 聴診法（auscultatory method） auscultatory method（聴診法） の手順と同じ²）。
• 測定中は患者も検者も会話しない。
• ⚠️ 初診時は左右両方の上腕で測定する。 以後は値が高いほうの腕で測定を続ける。左右差が持続して収縮期・拡張期のいずれかで10 mmHg以上あれば、鎖骨下動脈subclavian artery 鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈） などの末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患）や大動脈縮窄coarctation of the aorta大動脈縮窄（coarctation of the aorta）coarctation of the aorta（大動脈縮窄）による血流の左右差を疑う端緒になる¹。
• Korotkoff法では、橈骨動脈radial artery 橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈） の脈拍が触知できなくなる圧より約20〜30 mmHg高く加圧し、その後約2 mmHg/秒の速度で徐々に減圧する（脈が非常に遅い場合は1心拍ごとに2 mmHgずつ）¹。

💡 会話や不十分な安静、腕の高さのずれは測定値を系統的に変化させる。単回値よりも、条件を標準化した反復測定の平均値が重要である。

聴診法（Korotkoff音）の判定と聴診間隙

聴診法auscultatory method 聴診法（auscultatory method）auscultatory method（聴診法） では、加圧したカフを徐々に減圧しながら聞こえるKorotkoff音の変化で収縮期・拡張期血圧diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧） を判定する。

• 第1点（音が最初に聞こえ始める点）＝収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）。
• 第5点（音が完全に消失する点）＝拡張期血圧 diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧）¹。

⭐ 聴診auscultation 聴診（auscultation）auscultation（聴診） の前に、まず橈骨動脈 radial artery 橈骨動脈（radial artery） radial artery（橈骨動脈） を触診しながら加圧し、脈が触れなくなる圧を収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） の目安として見積もる。 そのうえで、見積もりより20〜30 mmHg高い圧から減圧を始めて聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） する¹。

⚠️ 聴診間隙auscultatory gap聴診間隙（auscultatory gap）auscultatory gap（聴診間隙）：一部の患者では、収縮期に相当する音がいったん聞こえた後、拡張期に達する前の中間圧域で音が消失し、より低い圧で再び聞こえ始めるという「無音区間」が生じる。これを知らずに、音が聞こえ始めた点だけを頼りに低い圧から聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） を始めると、無音区間の下端を第1点と誤認し、真の収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） を実際より低く読んでしまう。💡 上の「触診で先に見積もってから十分高い圧で聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） を始める」手順を守れば、無音区間の内側から測り始める事態を避けられる（なお聴診 auscultation 聴診（auscultation） auscultation（聴診） 間隙という語自体は上記AHA声明には登場しない。古典的な教科書事項として扱う）。

自動血圧計（オシロメトリック法）の限界

オシロメトリック法oscillometric method オシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法） は動脈壁の脈波振動を解析してアルゴリズムで血圧を推定する方式であり、拍動の間隔・振幅が心拍ごとに大きく変動する状況では推定精度が落ちる。心房細動などの不整脈では拍動間隔が不規則になるため、自動血圧計の値を拍動ごとの連続血圧測定と比べると、平均としての偏りは小さくても個々の患者でのばらつきが大きい（心房細動58例では収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） の差が+0.1±14.8 mmHg）。拍動ごとの血圧変動が大きい患者、心拍数が速い患者ほど精度は落ちる³。⚠️ したがって「集団としては合っている」ことは目の前の1人の値が正しい保証にならない。不整脈が疑われる患者で自動血圧計の値が症状や他の所見と合わない場合は、聴診法auscultatory method 聴診法（auscultatory method）auscultatory method（聴診法） での確認や反復測定を検討する。

起立性低血圧の測定

血圧測定は臥位・座位だけでなく、体位変換repositioning of the body 体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換） 時にも行う。起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）は、座位または臥位で5分間安静にした後の基準値 baseline / reference value基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値）に対して、起立後1分および/または3分の時点で収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） が20 mmHg以上、または拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） が10 mmHg以上低下することで診断する²。1回だけの測定では、起立後しばらくして現れる遅発性の低下を見逃すため、複数の時点で測定する。

24時間自由行動下血圧測定の概要

24時間自由行動下血圧測定 ambulatory blood pressure monitoring自由行動下血圧測定（ambulatory blood pressure monitoring） ambulatory blood pressure monitoring（自由行動下血圧測定）（ambulatory blood pressure monitoring：ABPM）は、通常24時間にわたり、昼夜を通して自動的に複数回の血圧を測定する方法である。

• 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）：診察室では高値だが、診察室外out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） では正常となる。
• 仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）：診察室では正常だが、日常生活の一部の時間帯に高値となる。
• 日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） 異常：正常な夜間血圧低下が失われる。夜間低下の消失は重症・進行性高血圧を示唆しうるとされるが、単独で重症度や進行性を断定する所見ではない。

診断閾値

診察室外out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） （家庭・ABPM）の血圧は診察室より低く出るため、測定環境ごとに別の閾値を使う。欧州・日本・ISHは同じ値を採り、米国だけが1段低い値を採る。

単位はいずれも mmHg。左列は ESC 2024²、JSH2025⁴、ISH 2020⁵ の値で、3つの指針で一致する。右列は ACC/AHA 2025 が診察室130/80 mmHg に対応するとした値である⁶。

⚠️ 閾値は「どの指針か」と組にして覚える。 米国は夜間値の扱いを保留しており、診察室外血圧out-of-office blood pressure 診察室外血圧（out-of-office blood pressure）out-of-office blood pressure（診察室外血圧） の高値は覚醒時または24時間平均で判定するとしている⁶。表の読み方と、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） と降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標を混同してはならない理由は測定法別の診断基準 diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準）を参照。

まとめ