病態生理学 · P-1-19
各測定法による高血圧の診断基準；家庭血圧測定
Diagnostic criteria of hypertension by measurement method
- 前提：病態
- 高血圧の定義・分類、二次性高血圧、合併症
- 応用トピック
- 高血圧I―病因と診断
- 疾患
- 仮面高血圧白衣高血圧
🧠 全体像： 血圧は診察室外 out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)） out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） で低くなることが多いため、診察室、家庭、ABPMでは異なる診断閾値を用いる。家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） は日常環境での反復測定により、白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） と仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） の識別に役立つ。
高血圧の診断基準
診察室高血圧は、患者を安静にして診察室で3回測定し、その最後の2回の平均値が140/90 mmHg以上であることを、複数の受診機会で確認して診断する。講義資料は「約1週間間隔で3回以上の受診機会」としているが、JSH2025とACC/AHA 2025が求めるのは2回以上の機会である。
| 指針 | 診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） による診断の要件 |
|---|---|
| JSH2025 | 1〜2分間隔で2回以上測り、安定した2回（差5 mmHg未満）の平均を用いる。診断は少なくとも2回の異なる機会の値に基づく1 |
| ACC/AHA 2025 | 2回以上の機会に得た、2回以上の丁寧な測定の平均で区分する2 |
| ESCESC（European Society of Cardiology） 2024 | 診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） だけの診断は特異度が低く、資源が許せば避ける。スクリーニングで140〜159/90〜99 mmHgなら診察室外血圧 out-of-office blood pressure 診察室外血圧（out-of-office blood pressure） out-of-office blood pressure（診察室外血圧） で確認する。160/100 mmHg超では1か月以内に速やかに再評価する3 |
測定法によりカットオフ値 cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)） cutoff (value)（カットオフ値） が異なる。診察室外out-of-office (blood pressure measurement) 診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外） の測定値は一般に診察室血圧 Office BP 診察室血圧（Office BP） Office BP（診察室血圧） より低いため、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） およびABPMではより低い閾値を用いる。
測定法別の閾値
| 測定法 | ESC 2024・JSH2025・ISH 2020（高血圧） | ACC/AHA 2025（病期1＝診察室130/80に対応する値） |
|---|---|---|
| 診察室 | ≥140/90 | ≥130/80 |
| 家庭 | ≥135/85 | ≥130/80 |
| ABPM・昼間 | ≥135/85 | ≥130/80 |
| ABPM・夜間 | ≥120/70 | 110/65（対応値。判定に使うかは保留） |
| ABPM・24時間平均 | ≥130/80 | ≥125/75 |
単位はいずれも mmHg。左列は ESC 20243、JSH20251、ISH 20204 で一致する値である。右列は ACC/AHA 2025 の対応表の値で、同じ表は診察室140/90 mmHg に対応する値として家庭135/85、昼間135/85、夜間120/70、24時間130/80 mmHg も示す——つまり米国も対応関係そのものは欧州・日本と同じで、「高血圧」と呼び始める段が1段低い。米国はこの対応値を、主に欧州・豪州・アジアの観察研究に基づくため慎重に解釈すべきとしている2。
⚠️ どの指針の値かを必ず添えて覚える。 診察室 140/90・家庭 135/85 は ISH、欧州（ESC）、日本高血圧学会で共通だが、米国ACC/AHA 2025 米国（ACC/AHA 2025）ACC/AHA 2025（米国） は診察室 130/80 mmHg 以上を病期1の高血圧とする。さらに「高血圧と呼ぶ閾値」と「治療で目指す値」は別物であり、後者も指針ごとに違う。
診断閾値と降圧目標は別
日本高血圧学会の JSH2025（2019年版からの6年ぶりの改訂）でも、診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） そのものは据え置きである——診察室 140/90 mmHg以上、家庭 135/85 mmHg以上5。
一方で降圧antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標は変わった。 JSH2019にあった75歳以上への緩和目標を廃し、原則として全年齢で診察室 130/80 mmHg未満・家庭 125/75 mmHg未満に統一された5。
💡 したがって「家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） 130/78 mmHg」の人は、JSH2025の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （135/85）では高血圧ではないが、降圧antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標（125/75）には届いていない。JSH2025の家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） の分類では「高値血圧」（125〜134/75〜84 mmHg）にあたる1。一方、ACC/AHA 2025では家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） 130/80 mmHgが病期1の診察室130/80 mmHgに対応するので、収縮期130 mmHgの同じ値が高血圧側に入る2。この2つ（診断と目標）を混同すると、治療中の患者を「もう正常だから薬は要らない」と誤って読むことになる。
家庭血圧測定
適応
- 白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） ：診察室では血圧が上昇するが、家庭では低値となる。
- 特に妊婦、高齢者、糖尿病患者、白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） が疑われる患者で推奨される。
利点
- 家庭環境に対応した、より低いカットオフ値 cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)） cutoff (value)（カットオフ値） である135/85 mmHgを用いる。
- 医療環境外の実生活における測定値を複数得られる。
- 白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） と仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） の識別を助け、診断精度および治療判断を改善する。
💡 診察室血圧Office BP 診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） と家庭血圧 home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)） home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） が一致しないこと自体が重要な情報である。どちらか一方だけで判断せず、測定環境と反復値を組み合わせて評価する。
まとめ
| 項目 | 要点 |
|---|---|
| 診察室での診断 | 最後の2回の平均で判定し、複数の受診機会で確認する（JSH2025・ACC/AHA 2025は2回以上の機会）。ESC 2024は診察室外血圧 out-of-office blood pressure 診察室外血圧（out-of-office blood pressure） out-of-office blood pressure（診察室外血圧） での確認を望ましいとする |
| 欧州・日本・ISHの閾値 | 診察室140/90、家庭135/85、ABPM昼間135/85・夜間120/70・24時間130/80 mmHg以上 |
| 米国の閾値 | 診察室130/80 mmHg以上を病期1とし、対応する家庭・昼間130/80、24時間125/75 mmHg |
| 診断と目標は別 | JSH2025は診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を据え置き、降圧antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標を全年齢で診察室130/80・家庭125/75 mmHg未満に統一 |
| 家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） の適応 | 白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） の疑い。妊婦、高齢者、糖尿病患者でとくに推奨される |
| 家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM) 家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） の利点 | 実生活での反復測定で、白衣高血圧white coat hypertension 白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） と仮面高血圧 Masked hypertension 仮面高血圧（Masked hypertension） Masked hypertension（仮面高血圧） を識別し、診断と治療判断の精度を上げる |
出典
- 1.The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025 (JSH2025)（Hypertension Research（日本高血圧学会）・2026）英語版全文（出版社サイト）で確認した。POINT 5aは診察室血圧を1〜2分間隔で2回以上測り、安定した2回（差5 mmHg未満）の平均を用い、高血圧の診断は少なくとも2回の異なる機会の診察室血圧に基づくとする。Table 5-6は高血圧基準を診察室140/90、家庭135/85、ABPM 24時間130/80、昼間135/85、夜間120/70 mmHg以上とする。Table 5-5は家庭血圧を正常115/75未満、正常高値115〜124/75未満、高値125〜134/75〜84、I度高血圧135〜144/85〜89 mmHgなどに分類する閲覧 2026-09-24
- 2.2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults（American College of Cardiology / American Heart Association・2025）Circulation掲載版の本文（Wayback Machine の id_ 付き出版社ページ、20260730224646）で確認した。血圧区分は正常120/80未満、上昇120〜129/80未満、病期1が130〜139または80〜89、病期2が140以上または90以上 mmHgで、2回以上の機会に得た2回以上の丁寧な測定の平均に基づく。Table 7は診察室130/80 mmHgに対応する値を家庭130/80、ABPM昼間130/80、夜間110/65、24時間125/75 mmHg、診察室140/90に対応する値を家庭135/85、昼間135/85、夜間120/70、24時間130/80 mmHgとし、これらの値は主に欧州・豪州・アジアの観察研究に基づくため慎重に解釈すべきとする。Table 9の脚注は診察室外血圧高値を覚醒時130/80以上または24時間125/75 mmHg以上と定義する閲覧 2026-09-24
- 3.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension（European Society of Cardiology (ESC)・2024）本文全文（Wayback Machine の id_ 付き出版社ページ、20241029003534）で確認した。Table 5は高血圧を診察室140/90、家庭135/85、ABPM昼間135/85、24時間130/80、夜間120/70 mmHg以上とし、それぞれ診察室・家庭120/70、24時間115/65、夜間110/60 mmHgから高血圧閾値未満までを血圧上昇（elevated BP）とする。5.3.2節は、診察室血圧は単独ではABPMより特異度が低く、資源が許す限り診察室血圧だけで診断するのは望ましくないとし、スクリーニングで140〜159/90〜99 mmHgなら診察室外血圧で確認すべきとする。7.2節は診察室外測定を確認の望ましい方法とし、160/100 mmHg超では数日〜数週（1か月以内）の速やかな再評価を勧める閲覧 2026-09-24
- 4.2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines（International Society of Hypertension (ISH)・2020）測定法別の高血圧診断閾値——診察室 140/90、家庭 135/85、ABPM 24時間平均 130/80、昼間 135/85、夜間 120/70 mmHg 以上閲覧 2026-08-14
- 5.高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025、2025年8月29日発刊）——改訂ポイント（阿部雅紀、日大医学雑誌 84(6):257-261）（日本高血圧学会（改訂点の解説は日本大学医学会）・2025）高血圧の診断基準（診察室140/90、家庭135/85 mmHg以上）はJSH2019から据え置き。一方、降圧目標はJSH2019にあった75歳以上への緩和目標を廃し、原則として全年齢で診察室130/80 mmHg未満・家庭125/75 mmHg未満に統一された閲覧 2026-08-14