血管老化の検査；脈波伝播速度（PWV）

🧠 全体像： 血管老化Vascular Aging 血管老化（Vascular Aging）Vascular Aging（血管老化） では動脈壁が厚く硬くなり、脈波が速く伝わる。したがって脈波伝播速度 pulse wave velocity, PWV 脈波伝播速度（pulse wave velocity, PWV） pulse wave velocity, PWV（脈波伝播速度） （PWV）は動脈硬化度を反映し、値が高いほど大動脈の硬化と心血管リスクが大きい。

血管老化

動脈では構造的リモデリングが進み、血管径と壁厚が増加する。その結果、弾性が低下し、内皮機能障害endothelial dysfunction 内皮機能障害（endothelial dysfunction）endothelial dysfunction（内皮機能障害） に至ることがある。

血管老化Vascular Aging 血管老化（Vascular Aging）Vascular Aging（血管老化） には、細胞生物学的な加齢変化と、古典的危険因子への累積曝露 cumulative exposure 累積曝露（cumulative exposure） cumulative exposure（累積曝露） が組み合わさって関与する。

• 高血圧
• 糖尿病
• 飲酒
• 喫煙
• 肥満
• 身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） 不足

血管老化を調べる方法

• 頸動脈内膜中膜厚carotid intima-media thickness 頸動脈内膜中膜厚（carotid intima-media thickness）carotid intima-media thickness（頸動脈内膜中膜厚） の測定
• 大動脈および頸動脈の拡張・拡張性diastolic 拡張性（diastolic）diastolic（拡張性） の評価

動脈スティフネスの評価

動脈スティフネスarterial stiffness 動脈スティフネス（arterial stiffness）arterial stiffness（動脈スティフネス） は持続的かつ進行性の指標であり、血管が過去から現在までに受けてきた心血管リスクの影響を示すのに有用である。

💡 同じ血圧指標でも、年齢によって予後を語る指標が入れ替わる。 Framingham研究（ベースラインで冠動脈疾患が無く降圧薬 antihypertensives 降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬） も服用していない20〜79歳6,539例、20年追跡）では、50歳未満では拡張期血圧 diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧）が最強の予測因子（10 mmHgあたりハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 1.34）、50〜59歳では3指標が同等、60歳以上では脈圧が最強となり、最高齢群では収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） と拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） を同時にモデルに入れると、拡張期血圧diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧） はむしろ冠動脈疾患リスクと逆相関inverse correlation逆相関（inverse correlation）inverse correlation（逆相関）した¹。⚠️ 高齢者で拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） が低いことを「良好」と読まない——大動脈が硬くなって脈圧が開いた結果であることがある。ESCESC（European Society of Cardiology） 2024も、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） は70歳代（第8の10年）まで上がり続けるのに拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） は40〜50歳代以降に横ばいか低下するため、中年期middle age 中年期（middle age）middle age（中年期） から脈圧が開き、これは加齢による大動脈の硬化と関係すると述べる²。

頸動脈-大腿動脈間PWV（cfPWV）の測定と基準値

⭐ 頸動脈-大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈） 間脈波伝播速度 pulse wave velocity, PWV 脈波伝播速度（pulse wave velocity, PWV） pulse wave velocity, PWV（脈波伝播速度） （cfPWV）が、動脈スティフネスarterial stiffness 動脈スティフネス（arterial stiffness）arterial stiffness（動脈スティフネス） を評価する基準法である³。頸部と鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） にセンサーを当て、2点間の脈波到達時刻の差（伝播時間）と2点間の距離からPWV＝距離÷伝播時間として算出する。

⚠️ 頸動脈-大腿動脈 femoral artery 大腿動脈（femoral artery） femoral artery（大腿動脈） 間の直線距離は、実際に脈波が伝わる大動脈の弯曲した経路より長く見積もられる。標準的な手順では直線距離の80%を伝播距離として用いることが推奨されており、この換算に基づくとcfPWV 10 m/s超が動脈スティフネス arterial stiffness 動脈スティフネス（arterial stiffness） arterial stiffness（動脈スティフネス） 亢進・高血圧における臓器障害の目安とされる³。同じ2点間で測っても、距離をどちらの定義で取るかによって算出されるPWV値が変わるため、報告値がどちらの距離を用いたものかを確認する必要がある。

💡 PWVは「測れば治療が決まる」検査ではない。 ESC 2024はPWVを現在は主に研究目的か専門施設で用いる検査と位置づけ、リスクに基づく治療判断に迷う血圧上昇域 elevated blood pressure 血圧上昇域（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇域） の患者で考慮してよい追加検査の1つとしている²。JSH2025も、cfPWVとbaPWVが独立した予後指標であると認める一方、cfPWVの正常化を目標にした治療戦略は通常の降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 治療と比べて脳血管疾患 cerebrovascular disease 脳血管疾患（cerebrovascular disease） cerebrovascular disease（脳血管疾患） を減らさなかった（SPARTE試験）と述べる⁴。

内皮機能障害の評価

上腕動脈brachial artery 上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈） で血流依存性血管拡張反応 flow-mediated dilatation 血流依存性血管拡張反応（flow-mediated dilatation） flow-mediated dilatation（血流依存性血管拡張反応） を測定する。

脈波伝播速度の意義

動脈脈波は、左心室の駆出 ejection 駆出（ejection） ejection（駆出） によって生じ、動脈系を伝わる圧波である。

flowchart TD
    A["左心室からの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ejection'>駆出</span>"] --> B["前進する圧波"]
    B --> C["動脈分岐部などで反射<br>特に下肢で顕著"]
    C --> D["反射波が前進波に重なる"]
    D --> E["圧が増大した合成波"]

大動脈から末梢へ進むにつれて、波形は狭くなり、平均血圧mean arterial pressure 平均血圧（mean arterial pressure）mean arterial pressure（平均血圧） をほぼ変えずに振幅が増大する。

• 末梢動脈はより硬く、圧波を変形させる。
• 硬い末梢動脈では圧波がより速く伝わる。

収縮期に反射波と駆出 ejection 駆出（ejection） ejection（駆出） 波が合流する点を変曲点 inflection point 変曲点（inflection point） inflection point（変曲点） という。この点は、反射波が圧をどの程度上昇させるかを示す重要な診断指標である増大係数 augmentation index 増大係数（augmentation index） augmentation index（増大係数） と増大圧の測定基準となる。

⭐ PWV高値は、大動脈が硬いこと、ひいては心血管リスクが高いことを示す。

⚠️ 年齢や脈圧に関する固定値の解釈は、測定条件や参照集団によって異なる。個人のリスク判定では、年齢に対応した基準と他の危険因子を合わせて評価する。

まとめ